提到脑梗，大多数人会认为这是中老年的专属疾病，但令人意想不到的是小孩其实也会得脑梗。
近日，医院儿科重症监护室（PICU）就收治了一例7岁的脑梗患儿，小宇（化名）因剧烈活动时出现右侧为主的头痛、眼痛伴频繁呕吐后2小时就诊于医院儿科急诊，紧急收治PICU，患儿处于镇静状态。为明确诊断，医生为其试停镇静药，停药后患儿神志清楚，但出现偏瘫，考虑脑血管意外可能，立即完善CTA、CTV、MRA等相关检查，申请神经内科、神经外科等MDT（多学科诊疗模式）急会诊，专家一致认为小宇为急性多发性脑梗塞的可能性较大，需要紧急手术。
随即，在急诊全麻插管下，医护团队顺利为小宇完成“全脑血管造影+右侧大脑中动脉及右侧大脑前动脉取栓术+右侧大脑中动脉球囊扩张术”，在术中抽吸出1粒*豆样大小血栓块，术后小宇返回PICU继续对症支持治疗，病情转危为安，目前处于康复治疗中。
MRI显示右侧大脑大片梗死灶儿童急性脑梗塞
急性脑梗塞(急性缺血性脑卒中)是一种居世界常见死亡原因第三位，成人常见的脑血管疾病，儿童发病率较低，目前发病率约在2-13/10万。儿童脑梗塞是指由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞使血流中断，导致供血区域脑组织不可逆的缺血坏死，产生的急性神经功能障碍持续超过24小时，且有影像学证据表明有梗死存在。其不仅可以导致运动障碍、智力障碍等表现，还具有极高的致死率和致残率。
病因
儿童脑梗的病因较成人复杂，成人主要因为血管内粥样硬化等原因而导致血管堵塞进而导致局部缺血，而儿童则主要因为非动脉粥样硬化性脑动脉病、心脏疾病、动脉剥离、感染性疾病、血管炎、血栓前状况、遗传代谢疾病、外伤等，这些因素的存在大大增加了儿童颅内血管闭塞的风险，进而导致脑功能出现持久性的损害。
临床表现
儿童脑卒中以大脑中动脉受累多见，首发症状主要为偏瘫、抽搐、失语或意识水平改变，但更常出现的是非特异性症状如癫痫、头痛、中枢性神经面瘫、感觉异常、意识障碍、发热等，尤其是6岁以下的儿童，常被误诊或延迟诊断。局灶性肢体麻痹和无力是所有年龄段儿童起病时最常见的表现，但不同年龄段的儿童还存在自己的临床特点，超过20%的儿童有中至重度神经系统损伤，尤其是对于发病时有局灶性功能受损的患者，出院时多数患儿仍残存有局灶性功能障碍。
如何识别及治疗
当小孩一旦突然出现
一侧肢体活动度降低
言语不清
头晕头痛面瘫
家长应高度重视，如果出现其中两种及以上症状时家长要及时记录患儿出现症状的时间，同时以最快的速度送患儿就医，完善相关检查（MRI、头颅CT、磁共振血管成像、脑血管造影、头颅B超等）确定病因。
专家提醒
以抽搐昏迷起病的患儿，如果用了止惊镇静药，需在病情允许情况下停止镇静，观察患儿是否有面瘫或偏瘫，及时头部血管造影，明确诊断、及早治疗，以减少致残率和死亡率。
治疗目标
儿童急性脑梗塞治疗的主要目标是通过最小化急性脑损伤预防神经发育障碍，关键是缩短诊断时间、快速抢救，确保患儿的循环稳定和呼吸通畅，维持患儿血压平衡、控制血糖平稳，低体温治疗，急性期的再通治疗（血管内治疗、静脉溶栓治疗、动脉溶栓、抗血小板及抗凝治疗、机械再通）、开颅减压手术。手术后应继续口服抗凝药物，定期监测凝血、头颅影像学等指标，评估患儿恢复情况，制定合理的康复计划，医院门诊随诊复查。
预后问题
儿童脑梗塞发生后，超过75%的患儿会遗留持续性神经功能障碍，包括肢体瘫痪、认知和语言功能受损、癫痫等，功能障碍可随年龄增长而逐渐加重,对生活质量造成广泛而持久的影响，31%~51%的患者诊断为显著(中度到重度)神经功能障碍，50%～62%的患者诊断为运动功能障碍，30%的患者预后正常（无功能障碍）。
脑梗塞患儿家长应对此病应有初步认知，做好患儿的心理建设工作，并给予患儿适当的安抚和鼓励，帮助患儿按时服药、勤加锻炼、定期复查。对卧床患者，家属应做好护理工作，及时翻身擦洗，防止吸入性肺炎和褥疮的发生。日常家庭饮食应注意合理营养，荤素搭配，强调蛋白质和维生素的补充。
家长请牢记
01消除诱发因素
如情绪波动、过度劳累、用力过猛，跌倒及外伤等；
02及时治疗可能引起脑梗塞的疾病
如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖等；
03饮食结构要合理
少盐低脂，控制高胆固醇及高糖食品摄入，多吃水果、蔬菜、豆制品，忌烟、少酒；
04养成良好生活习惯
生活规律、保证充足睡眠、保持情绪稳定，加强锻炼、合理运动；
05定期检查身体
在医生指导下适当使用药物用于预防血栓形成，抗血小板药物如阿司匹林等，抗凝药物如肝素、华法林等；
06早识别早就诊
新聘用的工作人员实行劳务派遣制，与聘用人员签订劳动合同。新聘人员试用期为两个月。如果小孩出现走路不稳讲话不清等异常现象加强重视，及时就诊，最好6小时之内，最迟不超过24小时。
专家介绍
陈淳媛，医院儿科学主任医师，教授，博士，硕士研究生导师，儿科重症监护室主任。担任中国医师协会儿童重症医师分会体外生命支持专业委员会委员，湖南省医学会儿科专业委员会急救学组副组长，湖南省医师协会儿科分会感染学组组长，湖南省营养学会妇幼营养专业委员会委员，湖南省医学会鉴定专家。擅长对体弱儿反复呼吸道感染、肺炎、腹泻、佝偻病等常见疾病及疑难病、危重症、儿童心脏疾病的诊断和治疗。对危重症的救治特别是多器官功能衰竭的抢救、机械通气、外科重症的围手术期管理有丰富的临床经验。
作者/游珏陈淳媛
编辑/张璟茗
审核/蒋凯
责编/李姗
出处/儿科PICU第二*总支