最近,医院耳鼻喉科收治了一位因“面瘫”来就诊的病人,追根溯源一查吓一跳,“面瘫”的背后竟然是鼻咽癌在兴风作浪。
“从不以为然,到吓得半死,心情过山车般。”50岁的老吴(化名)说,他用亲身经历告诉大家,千万别把一些很不起眼的症状不当回事。接诊医生也表示,鼻咽癌常见症状像回吸涕带血等,但这病例症状却不按常理出牌,行迹诡异,很少见,极易误诊。
一觉睡醒,口角歪斜
“口角歪斜,想想至多是是面瘫,做梦都想不到原来是鼻咽癌在发威。”老吴回想起这段刻骨铭心经历,表情复杂。
家住浙西某县的老吴平时身体不错,一个多月前的早晨,老吴起床后感觉右脸异常,触摸皮肤麻麻的。“没有碰着压着,怎么……”他满腹狐疑来到镜子前一照,吓了一跳:自己面部右侧口角歪斜,就连眼睛也不能闭上。看到这种情形,老吴想天气还冷,近来又风里雨里,东奔西走忙碌,凭自己看到的一些报道,认为自己可能是突发面瘫,也就没有太着急,医院就诊。
因为有着较明显的症状,老吴很快就被诊断为“右侧周围性面瘫”。医生为他开了对症药物,并辅助中药治疗。然而过了10多天,老吴的病情毫无起色,这让他有点着急。因做点小生意,他免不了经常与各种人打交道,面目狰狞算怎么回事啊,难以与人家接洽。考虑再三,在家人陪同下,老吴决定到杭州再确诊一下。
经引荐,老吴来到医院就诊。耳鼻咽喉科主任医师吴祖良仔细询问了病情,交谈中,老吴一个不经意的描述让吴祖良主任警惕起来——右侧耳闷、间歇性耳鸣已有好几个月了。“这是一个非常重要,也是危险的信号。”
事不宜迟,为明确病因诊断,吴祖良主任立刻为老吴做了声导抗纯音测听和鼻内镜检查。结果发现老吴右侧混合性听力下降,右侧鼻咽部有暗红色肿物。进一步的鼻咽部核磁共振和病理检查,最终老吴被确诊为鼻咽癌。顿时,老吴目瞪口呆,心情跌至谷底。
所幸,经过系统的治疗,目前老吴情况不错。
吴祖良在接诊病人
鼻咽癌表现为面瘫很少见
吴祖良介绍,面瘫在医学上又被叫作面神经麻痹,临床表现为口角歪斜、不能闭眼。中医理论中,面瘫被归为“风邪”。一般认为面瘫有以下几种发病因素:
调查显示,有53%的面瘫患者发病前头部受到过冷风、冷水等刺激。这说明面神经微循环障碍在面瘫发病过程中占了主导地位。遇冷后神经的血管发生了痉挛,导致面神经缺血水肿而引发了面瘫。此外,疲劳、感染病*(耳部带状疱疹是常见的病*感染所致面瘫的原因)还有创伤性因素如各种车祸或工伤引起的颞骨骨折、面部外伤等。
“容易忽视的是肿瘤。导致面瘫最常见的肿瘤是源自面神经的神经鞘瘤和神经纤维瘤,颅底的胆脂瘤、血管瘤等多种肿瘤都可以导致面瘫。其中一部分患者的肿瘤是良性的,但由于肿瘤往往压迫了颅底的重要结构,任其生长会危及患者生命,所以一经发现就需手术切除。”吴祖良表示久治难愈的面瘫要当心,应考虑肿瘤和其他可能性。
普通的面瘫可以选择药物、针灸、理疗等保守治疗,症状会慢慢减轻。如果保守治疗16-20周无好转,则应考虑肿瘤和其他可能性。面瘫是进展性的,从开始面瘫到全瘫超过6-12周,或者伴有耳聋、眩晕、单侧耳鸣,则应该更加重视,医院做耳神经学、面神经功能定位等全面检查,排除肿瘤的可能。
“鼻咽癌是鼻咽部恶性肿瘤,如果不加干预,一般患者的生存时间仅为18个月左右。鼻咽癌有三种常见症状,包括回吸涕带血、耳闷耳鸣、局部淋巴结肿大,而老吴突出表现为面瘫,却没有明显回吸涕带血和局部淋巴结肿大,这种情况很少见且容易被误诊。”吴祖良因此提醒,不要把不明原因的耳鸣耳闷不当回事,一旦发生,需要到专科进行检查,以免误诊漏诊。
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