3月7日下午,我科接诊了一位病人。患者陈某某,男,56岁。自诉前一天劳动之后出汗,休息于阴凉处,晚上睡前感觉眼睛有点干涩流泪,饮水口角漏水,未在意。第二天晨起发现刷牙漏水,闭目露睛,吃饭夹食,故来我院就诊。
我科仔细查体发现患者右侧额纹消失,闭目露睛,眼睑增大,鼻唇沟变浅,口角向右侧偏斜且流涎,口角下移,示齿时口角被牵向左侧,舌前2/3味觉正常,不能做撅嘴和吹口哨动作,鼓腮右侧口角漏气,耳后乳突处疼痛。结合查体及病史诊断该病为面神经炎急性发作,病变侧完全瘫痪,属于中医的重度面瘫,证属风寒袭络,治以疏风散寒,温经通络。交代家属患者病情并办理住院,给患者制定了个体化治疗方案。
根据中医诊疗方案要求,该病恢复约需2个月左右。目前急性期给予患侧主穴浅刺针灸、耳后减压、艾灸、局部穴位注射、抗病*等治疗。一周过后,患者病情再无发展,处于恢复期,故给予电针,闪罐,局部推拿等治疗,经过13天精心治疗,现患者右侧额纹恢复,眼睑闭合可,无闭目漏睛,右侧鼻唇沟恢复,示齿居中,无颊食及口角漏水现象,伸舌无偏移,耳后无疼痛,效果显著,达到临床治愈。
概念
面神经炎即面神经麻痹,俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。一般症状是眼皮不能闭合,嘴角歪斜流涎;患者往往连最基本的抬眉、闭眼、漱口、鼓嘴等动作都无法完成,因面部不对称,容貌变丑,笑的时候脸歪更突出,故身心痛苦,影响社交和生活质量。
病因
确切病因未明,长期以来认为本病与病*感染有关,但多数专家认为面神经炎为一种自身免疫反应。
疾病特征
1.任何年龄均可发病,以20-40岁最为多见,男女不限。
2.发病无季节性。
3.发病前可有劳累、受凉、上呼吸道感染等诱发因素。
4.起病迅速,症状在48小时内达到高峰。
5.典型表现:一侧口角歪斜、流涎,讲话漏风,食物残留齿颊间,不能皱眉、闭眼,不能鼓气、吹口哨;部分患者可有耳后疼痛,听觉过敏,过度回响,外耳道出现疱疹,味觉减退等。
6.患者通常在起病后1-2周开始恢复,约80%的病人在1-2月内基本恢复正常。高龄合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死患者预后差。
7.面神经炎的诊断主要依据于病史和体格检查,肌电图、CT或MRI检查有助于了解病情。
治疗
针灸治疗--祛风通络,疏调经筋
主穴阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空
地仓透刺颊车或牵正
迎香透刺上迎香或四白
颊车、牵正透刺太白或迎香
四白、太阳、牵正直刺
颧髎、合谷直刺
配穴风寒:风池
风热:曲池
抬眉困难:攒竹
鼻唇沟变浅:迎香
人中沟歪斜:水沟
颌唇沟歪斜:承浆
体虚者:足三里
操作方法早期
面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻
其他部位腧穴可用泻法,可加灸法
恢复期
补法,可配合灸法(温针灸)
其他治疗皮肤针法患侧面部、耳后叩刺
刺络拔罐法患侧面部、耳后
电针法参照处方选穴,用疏密波(早期不宜)
穴位注射
选穴:地仓、颊车、翳风、牵正每次1~2穴;
药物:VitB、VitB12~任选一种,每穴注射0.3~0.5ml,隔日一次。
自我管理
1.急性期充分休息,避免去人多、空气污浊的场所,避免受风、受寒再加重病情,患侧面部不可用冷水洗脸,不宜吹冷风。
2.进食时尽量将食物放到健侧后方,细嚼慢咽;注意饭后及时漱口,保持口腔清洁。
3.患者可用温毛巾热敷患侧,自己对镜用手按摩瘫痪面肌,每日数次,每次5-10分钟;
当神经功能开始恢复后,患者可对镜练习面部随意运动,以训练表情肌为主,做睁眼、皱眉、吸吮、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴等动作,每日1次,每次约20分钟。
4.眼睑闭合不全,眼结膜长期暴露空气、容易感染,因此晚上睡觉前用眼膏涂抹患侧,或者戴上眼罩。
饮食指导
1.注意饮食清淡易消化且营养丰富,多食瘦肉、豆类、骨肉汤等,主食尽量以半流食或软食为主,忌吃生冷硬及辛辣刺激性的食物。
2.饮食中应增加B族维生素含量丰富的食物,如杂粮、豆类、蔬菜,以促进髓鞘生长。
3.尽量将食物放到健侧后方,细嚼慢咽。饭后及时漱口,清洁口腔。
供稿:医院康复科编辑:李志富审核:齐操-