医案分析
患者侯某，女，59岁，主因“右口角低垂伴左侧口眼歪斜1月余”收入院治疗。患者于年12月16日前无明显诱因突然出现左侧口角及眼角低垂，右侧歪斜，无肢体活动不利等不适，当时神清，无头晕头痛等症，无胸闷憋气、二便失禁等症，医院及我院住院治疗，予以降压、营养神经等治疗原则，年1月2日凌晨于我院住院期间突然出现右侧口角低垂伴右侧面部麻木、右额纹变浅，当时神清、双侧肢体活动尚可，后经治病情相对稳定。今为进一步系统治疗收入我病区，现症：神清，精神可，语言清晰流利，右侧口角低垂、右面部麻木伴疼痛、右额纹变浅、右眼微露睛，左侧口眼歪斜，偶觉心慌，双侧肢体活动尚可，纳可，寐安，二便尚可。患者既往高血压、糖尿病、冠心病史。入院诊断：中医诊断：面瘫病风邪袭络证西医诊断：周围性面神经麻痹陈旧性脑梗死高血压2型糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院检查：血细胞分析：红细胞体积分布宽度-SD37.2fL，红细胞体积分布宽度-CV11.8%，血小板体积分布宽度9.0fL，平均血小板体积8.8fL，大血小板比率14.9%；尿常规(住院)：尿白细胞1+70cell/ul，尿潜血+-10cell/ul，尿白细胞计数60.00个/uL；生化全项：血糖7.37mmol/L，总蛋白60.3g/L，球蛋白19.2g/L，间接胆红素3.64umol/L；肌电图：1.双侧面神经受损2.双额肌、双上唇方肌、双下唇方肌示神经源性损害。患者入院后西医治以营养神经、降压、降糖、改善脑循环等治疗，予口服甲钴胺分散片、氨氯地平阿托伐他汀钙片、阿利沙坦酯片、阿卡波糖片，静点丹参川芎嗪注射液等治疗。中医以活血行气、舒经通络、通关利窍为治疗原则，予针刺、穴位拔罐及口服中药汤剂治疗：1.针刺治疗：选穴：阳白四透、太阳透颊车、印堂、百会、四神聪、太阳、头维、瞳子廖、地仓、迎香、下关、四白、合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲，诸穴采取平补平泻法，留针30分钟，1日一次。2.穴位拔罐治疗：右侧阳白、四白、耳门、地仓；左侧四白，留罐5-7分钟，隔日一次。3.中药汤剂治疗：治以疏经通络、行气止痛，方用：制白附子10g（先煎）炒僵蚕15g全蝎3g地龙15g甘草片6g牛膝15g鸡血藤20g当归15g川芎10g天麻10g三七粉1.5g1袋*芩片10g，方解：方中白附子、僵蚕、全蝎、地龙、鸡血藤以活血通络，牛膝以引药下行，当归、川芎以活血行气，天麻以平肝熄风通络，三七以活血补血，*芩以清肺泄热。经治症状相对稳定，3日后，患者右侧面部麻木、疼痛稍见缓解，右眼露睛减少，继续当前治疗。
按语：面瘫，即面神经麻痹，分为中枢性及周围性，中枢性面神经麻痹多由脑血管病导致。
本案所述为周围性面神经麻痹，主要以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，为常见病与多发病，发病率为1/。由先天性获得或者后天创伤、外受风寒、病*性感染周围性血管病变等所致。临床常见症状为口角歪斜、眼睑闭合不全、患侧额纹变浅、患侧鼻唇沟变浅或消失、鼓腮漏气、患侧面部运动功能减退甚至丧失，部分患者甚至有听觉减退、味觉改变等症状出现。常见检查为血常规、血糖监测、肌电图、神经电图、肝肾功能等。本案患者始发为左侧口眼歪斜，约半月后突发右侧口角歪斜、面部麻木疼痛等症状，考虑继发双侧周围性面神经麻痹。周围性面神经麻痹加重，除外治疗期间再次受风、受寒，或者病*感染可能性外，也与患者血糖控制情况相关。本案患者既往2型糖尿病史，本次入院前未系统口服降糖药物，平素血糖控制欠佳，考虑面瘫症状加重不除外血糖控制欠佳、周围血管神经病变导致，故入院期间监测血糖，予降糖药物阿卡波糖片口服治疗。故针对面神经麻痹诊疗及康复，不仅应注意休息、饮食清淡、适避风寒，还应注意并发症的治疗。
作者：牛红月白玮婧编辑：赵贵捷
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