针道窥径——经络之足阳明胃经
足阳明胃经起于鼻翼两侧，止于足第2趾外侧端。从头到脚走行（见图2-11）。主治胃肠病、头面五官病、神志病、皮肤病、热病及经脉循行部位的其他病症。胃经的穴位有45个，而且临床都比较常用。
图2-11足阳明胃经脉循行示意图
1．承泣（ST1）
目正视，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间（见图2-12）。
①目疾；②口眼歪斜，面肌痉挛。
以左手拇指向上轻推眼球，紧靠眶缘缓慢直刺0．5～1．5寸，不宜提插，以防刺破血管引起血肿。由于眼眶内空间大，组织疏松，血管密布，所以容易出血，而且出血后往往容易往眼球内部渗透，出现“熊猫眼”，出针时最好按压3～5min，以防出血。这种进针方法和出针处理适用于所有眶内穴位，如睛明穴和球后穴。承泣穴在眶下缘上方，眼轮匝肌中，深层眶内有眼球下直肌，下斜肌，所以我们治疗不同的疾病，针刺的深浅也不同，像面肌痉挛，针刺最浅，仅仅刺在皮下肌肉浅层；口眼歪斜刺在眼轮匝肌上，比前者稍深；眼肌麻痹、近视眼，就更深一些；如果是视神经、视网膜病变，则更深，要将近1.5寸。出血主要集中在后两种情况。针刺承泣穴时一定要问清楚，患者是不是正在服用抗凝药或者本身凝血功能有问题。有一次我也是麻痹大意，光问了是不是吃抗凝药或者活血化瘀药了，没想到患者本事是个凝血功能有问题的，结果拔针后出血明显，血肿一个月后才逐渐下去，给我深刻教训。但是一些眼科疾病，往往会用扩血管药和活血药，所以针刺承泣时一定和患者沟通好，告知针后很容易出血，一定要按压好，出血也不要怕，大部分就是会形成“熊猫眼”，一两周就好了，不会影响视力。
2．四白（ST2）
目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处（见图2-12）。
①目疾；②口眼歪斜，三叉神经痛，面肌痉挛；③头痛，眩晕。
直刺或微向上斜刺0．3～0．5寸，不可深刺，不可过度提插捻转。四白穴就在眶下孔处，眼轮匝肌和上唇方肌之间；有眶下神经。不过眶下孔不是那么容易刺中的，也没有必要正好扎进去，不然容易损伤神经。我主要用它来治疗眼疾。我们中学生时代天天做的眼保健操就有一节“揉按四白穴”，可以用食指摸到一个凹陷，按上去有酸胀感觉。大家看电脑手机时间长了，可以按摩按摩此穴，缓解用眼疲劳。
3．地仓（ST4）
口角旁约0.4寸，上直对瞳孔（见图2-12）。
①口角歪斜，流涎。②三叉神经痛。
斜刺或平刺0．5～0．8寸。可向颊车穴透刺。地仓穴在口轮匝肌中，深层为颊肌。所以它是治疗面瘫口眼歪斜的常用穴。有时候不明原因的口角流涎也可以用这个穴位。
图2-12
4．颊车（ST6）
在下颌角前上方约１横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处（见图2-12）。
①齿痛，牙关不利，颊肿；②口角歪斜。
直刺0．3～0．5寸，或平刺0．5～l寸。颊车在下颌角前方，位于咬肌上，布有耳大神经、面神经及咬肌神经。地仓透颊车是自古以来经典的治疗面瘫的方法，但是我们知道颊车位于咬肌上，也就是我们说的牙关紧闭时最隆起最硬的地方，咬肌不是表情肌，属于咀嚼肌，而面瘫主要是表情肌无力，并不影响咀嚼肌，所以从现代解剖学的角度看，针刺颊车没有道理。其实我们深究起来发现，我们一般都是地仓透颊车，而不是颊车透地仓，实际上针刺的依然只是地仓穴，只是朝着颊车方向刺而已。我用颊车大多是牙痛和下颌关节紊乱。牙痛时往往颊车处有压痛点，而下颌关节紊乱大多是咀嚼肌出问题了。
5．下关（ST7）
在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴（见图2-12）。
①牙关不利，三叉神经痛，齿痛；②口眼歪斜；③耳聋，耳鸣，聤耳。
直刺0．5～l寸。留针时不可作张口动作，以免折针。下关穴和颊车一样，我都是用于治疗下颌关节紊乱和牙痛，对于口眼歪斜几乎不会选这个穴位，而耳聋耳鸣一般选听宫、听会就没法再选下关，因为下关要求闭口取穴，而听宫、听会要求张口取穴。这两个穴位对耳聋耳鸣效果要更好一些。所以下关大多时候用于下颌关节紊乱。下颌关节紊乱是很常见的疾病，大多是受凉或者咬硬东西引起关节疼痛、炎症，出现微小错缝，导致张嘴疼痛、有弹响感。可以口服芬必得等药物消炎止痛。但是往往关节吻合不好，疼痛减轻但是依然有弹响，嘴张大困难。我自己就得过这种疾病，那还是上大学的时候，有一年冬天，可能是被风吹着了，又吃了硬东西，结果就张不开嘴了，一张大就痛。张嘴时看着下颌有点偏，当时没有经验，还以为是面瘫了，去医院看了下就说是下颌关节炎，养了好长时间，又找一个教推拿的老师给按了好几回，吃了芬必得，慢慢好了。如果现在让我治疗，我就会选择针灸。针刺下关、上关等穴位，主要目的就是松解下颌关节周围肌肉韧带，还能迅速止痛消炎。
6．梁门（ST21）
脐中上4寸，前正中线旁开2寸（见图2-13）。
纳少、胃痛、呕吐等胃疾。
直刺0．8～1．2寸。过饱者禁针，肝肿大者慎针或禁针，不宜作大幅度提插。梁门是常用于胃肠道疾病的穴位，因为右侧梁门深部就在肝下缘、胃幽门部。所以针刺不要太深了，尤其是肝脾肿大的患者，最好不要选择此穴。
图2-13
7．天枢（ST25）大肠募穴
脐中旁开2寸（见图2-13）。
腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病。
直刺l～1．5寸。天枢是大肠经的募穴，所以天枢治疗便秘、腹泻疗效很好。穴位的神奇从天枢可以略见一斑，便秘用它、腹泻也用它，所以说穴位经络在于“调节”两个字，能补虚也能够泄实，能够祛寒也能清热。关键在于如何用它，用补法还是用泻法。如果分不清虚实寒热，还可以用平补平泻，同样有疗效。所以针灸通常情况下比药物来说更加安全，只是易学而难精。记得我还是大四实习的时候，我们实习病房的卫生员拉肚子，好几天没有好，又输了两天液还是不行，后来我给她扎了天枢、足三里、上巨虚、三阴交，当天就好了。其实当时我使用针灸治病还时间不长，能够取得很好的疗效，无关乎我的医术高明，只能说是经络穴位的神奇。
8．水道（ST28）
脐中下3寸，前正中线旁开2寸（见图2-13）。
①小腹胀满，小便不利，疝气；②痛经，不孕。
直刺l～1．5寸。水道这个穴位我也很喜欢使用。主要用于尿潴留，这样的病人我可能会诊过成百上千例，盆腔手术后最容易出现，可以和任脉的中极穴配合使用。在这里要提出的是水道穴的扎法，我一般是斜刺，针尖向着尿道方向，最好能够出现针感向下传导到尿道。当住院医师的时候，我们病区对面是妇产科，妇产科的尿潴留病人是最多的，尤其是妇科肿瘤切除加淋巴结清扫，大多会出现尿潴留，经常请我们会诊，有的很快就好了，有的治疗起来可就很困难，甚至要好几个月。值得一提的是水道其实不仅治疗小便困难，还治疗男科的阳痿早泄，针刺方法和尿潴留方法一样，针感要求一定要到尿道。我用水道、关元、八髎、肾俞为主穴还治疗过几个特殊病例：不射精和逆行射精，都取得不错疗效。
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