今年37岁的王女士（化名）14年前被诊断为面神经瘤，所幸及时手术切除了肿瘤。然而，一个月前，王女士在一次感冒后感到多年前手术的部位胀痛不适，还出现了口角歪斜、闭不上眼等面瘫症状，且情况不断加重。
广州日报·新花城记者2月18日从中医院耳鼻喉咽科获悉，王女士近日被诊断为面神经瘤肿瘤复发。该院耳鼻喉咽科主任陈穗俊教授、梁茂金教授团队为王女士实施手术将肿瘤完全清除，同时从她的小腿“借用”一段腓肠神经，通过移植桥接的方法进行神经功能重建，避免因切除肿瘤而加重王女士“面瘫”。目前王女士术后恢复良好，“面瘫”较前改善。
肿瘤卷土重来，她想切瘤“保面子”两不误
14年前，王女士接受了面神经瘤切除和面神经远端-舌下神经吻合术，手术后她的神经功能部分恢复。这次复发后，王女士来到中医院耳鼻咽喉科就诊。据该科许耀东主任医师介绍，CT及磁共振检查提示，王女士左侧面神经走形区域、中耳乳突内肿物形成，明显强化，伴周围骨质破坏，证实面神经瘤已经复发。
肿瘤卷土重来，病变范围广泛，手术难度大，而王女士希望术后保持面部仪表，既能治疗疾病也能保住“面子”。然而，王女士14年前手术中同期进行面神经舌下神经吻合术，此次复发肿瘤范围较大，清除肿瘤可能需要同时切除吻合处的面神经，这会导致她术后面瘫加重。因此，如何重建面神经功能，成为此手术的又一大难点。
小腿神经“搬家”，医生团队制定两套手术方案
中医院耳鼻咽喉科陈穗俊教授、梁茂金教授团队从手术方案、术中可能出现情况的应对、麻醉风险预案等方面反复推敲探讨，通过仔细查看王女士的CT和MR片，发现王女士面神经水平段仍有部分残留，且无明显肿瘤侵犯征象，而肿瘤也尚未侵犯腮腺组织，腮腺内的面神经有机会保留。
“如果能够在术中找出这两个断端，那么就有可能通过神经移植桥接的方法，将这两个断端吻合，从而保留患者的部分面神经功能。”陈穗俊教授介绍。最终，手术团队决定在彻底清除面神经肿瘤的基础上，采用小腿的腓肠神经作为移植的神经进行面神经功能重建。
广州日报·新花城记者获悉，为保手术万无一失，该院口腔科范松副教授也应邀作为“预备队”，为手术提供备选方案：一旦术中发现面神经残留的水平段有肿瘤侵犯等情况，不适合进行神经移植，则由他协助寻找咬肌神经，进行神经吻合功能重建。
医疗团队与家属详细地说明了目前的病情和预后情况，家属和患者的手术意愿非常强烈，希望能清除肿瘤、改善面瘫。“患者对我们的信任，也是我们挑战高难度手术的强大动力。”梁茂金教授表示。
巧手缝合神经手术用针如发丝般纤细
年1月18日，在专家团队全力配合下，手术如期进行。团队凭借丰富的经验，利用零星的解剖标志，在保护好乙状窦、硬脑膜等重要结构的基础上，将肿瘤完全清除。
幸运的是王女士面神经离大脑近的一端得以保留，并且术中冰冻病理确认保留的面神经残端无肿瘤残留；上一次手术的神经吻合口也得以保留，并且能将残留的面神经远端（离大脑远的一端）充分显露。
“虽然神经缺损长达6厘米，但腓肠神经在极限状态下可以取到25厘米以上，足够用于神经修复。”陈穗俊教授介绍，手术团队在王女士右小腿外踝后方1.5厘米左右，作6厘米纵型切口，分离皮下找出腓肠神经，截断约8厘米。修剪神经的吻合端，定位好神经的方向，用腓肠神经分别与面神经的两侧断端吻合，远心端腓肠神经剖成两半分别与颞面干、颈面干吻合。
手术最终获得成功。王女士术后恢复良好，面瘫较前稍有改善，不过，远期疗效有待进一步随访观察。
“面神经重建的关键在于面神经的吻合技巧，要将吻合端修整合适，并用比头发丝还细的针线在显微镜下精细对位缝合8-10针，才能提高术后功能恢复的成功率。”梁茂金教授介绍，术后短期内功能存在，说明对接良好。但神经的恢复在术后3个月左右才真正开始，需要在术后6-9个月才能看到真正的效果。按既往的经验，此次王女士的治疗应该可以获得一个相当不错的远期效果。”
知多D：面瘫、听力减退、眩晕，警惕面神经瘤！
陈穗俊教授介绍，面神经瘤起因不明，发病率非常低，在颞骨肿瘤中低于1%，在周围性面神经麻痹病因中低于5%。发病人群多为30-70岁，多见于40余岁，男女比例相当。
面神经瘤不同类型症状不一样，大多早期无任何症状，易被漏诊，后期逐渐出现听力减退、医院检查才发现。部分则早期出现面瘫，但没被重视也容易被误诊。面神经瘤发现时的面神经麻痹发生率仅为50%，不少是由于其他原因行CT或MR检查才偶然发现。
可做这个动作帮助康复
发现面神经瘤时，需要根据肿瘤的部位、大小、发展速度以及面瘫程度综合考虑处理方式。手术切除肿瘤是首选的治疗办法，但如果患者没有面瘫，且对周围重要结构无明显侵犯，引起严重并发症的可能性较小，可定期观察随访。
手术方式也可以根据肿瘤的位置及面瘫程度选择作肿瘤减压、肿瘤剥离及肿瘤切除。如果肿瘤切除后面神经受损严重或完全断裂，则需要作面神经的重建修复治疗。
“面神经重建修复后，由于神经生长非常缓慢，大多数功能恢复要术后3个月才开始。术后1个月内，使用促进神经生长的药物也有一定的帮助。”梁茂金教授介绍，在面神经恢复过程，面神经功能煅炼非常重要，例如患者可对着镜子用手帮助做闭眼、微笑、露齿等动作，术后两周局部针炙也有利于面神经修复后的康复。
文/广州日报·新花城记者：任珊珊通讯员：张阳、黄睿、陈越勃
广州日报·新花城编辑：李津
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