本文转自：齐鲁晚报
小凉风一吹半边脸瘫了
找出面瘫原因,对症治疗很重要
每到夏天,常有人因吹空调导致面瘫的消息。空调真能吹出面瘫吗?一觉醒来发现自己嘴歪眼斜、说话漏风,应该怎么办?日前,医院侧颅底外科主任韩月臣做客《壹点问医》,就面瘫的相关知识与大家进行了分享。
记者 秦聪聪
病毒、肿瘤和外伤都可能引起面瘫
医院侧颅底外科主任韩月臣介绍,面瘫又名面神经麻痹,一般分为两种类型:一种是中枢性面瘫,一种是周围性面瘫。
顾名思义,中枢性面瘫多是因为中枢系统发生了一些病变,比如卒中、脑血管问题等。中枢性面瘫多表现为患侧眼裂以下的肌肉运动受限,嘴歪,但闭眼、皱眉都没有问题。除此以外,还经常伴有一些全身性症状,比如肢体活动异常等。
与中枢性面瘫相比,周围性面瘫更常见,患者往往整个患侧的面部运动都受到影响,比如口角歪斜、额纹消失、不能皱眉、闭目不全,这是周围性面瘫与中枢性面瘫相鉴别的主要依据。
“很多人一提到面瘫,就认为是受凉引起的,实际上,导致面瘫的原因有很多。”韩月臣介绍,面瘫的病因有多种,其中常见的是病毒感染,包括单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒。像大家所说的“空调吹出来的面瘫”,多是在面部受凉的情况下,潜伏在体内的病毒被激活,从而产生一些炎性反应。除了长时间空调直吹,开车时吹风、冬天室外凉风直接刺激面部,也会导致面瘫。这种面瘫也叫贝尔氏面瘫,大约占所有面瘫病例的一半。
除了病毒感染以外,中耳炎、外耳道恶性肿瘤等,也可能破坏面神经,导致面瘫发生。而外伤,包括车祸、高处坠落导致患侧骨折,累及面神经出现局部创伤,也会导致周围性面瘫,可称之为外伤性面瘫。
韩月臣坦言,临床中,很多面瘫患者在出现相应症状后,会首先到神经内科就诊,也有人选择中医科,实际上,很多患者最终还是会来到耳鼻喉科,就是因为面瘫的原因,很多都跟耳鼻喉专业相关。
别听信偏方须规范治疗
“一旦出现面瘫,不要误认为都属于贝尔氏面瘫,更不要听信偏方、秘方,医院做一些检查,比如颞骨CT、面神经电图等,来排除其他疾病,这样才能明确病因,继而选择更合适的治疗方式。”韩月臣提醒,面瘫发生后,患者往往比较着急,一些非正规的治疗不仅会耗费人力、财力,还会延误治疗。
一些患者因为闭目不全,可能会出现干眼、结膜炎、结膜溃疡等,如果得不到及时纠正,严重者甚至可能失明。
韩月臣进一步解释说,面神经功能评价,可以帮助判断患者面瘫的严重程度。神经病变会带来脱髓鞘改变,但有一定的时间窗口,所以相应的检查最好在面瘫发生三天以后、三周之内进行。
除此以外,影像学检查、实验室检查等,对于面瘫的诊断和针对性治疗也起到重要作用。
至于面瘫能否恢复、恢复到什么程度,韩月臣指出,这通常和患者病变的严重程度与能否规范治疗有关。
“如果确认是周围性面瘫,其治疗目的主要是尽可能恢复面神经功能,治疗方法包括内科和外科两种。”韩月臣说,对于发病早期的贝尔氏面瘫,建议先用药物治疗,其中最有效的是激素类药物,建议在发病三天之内,至少在一周之内进行治疗。
韩月臣指出,提到激素,很多患者会担心副作用,通常情况下,应用激素之前医生会建议进行一些检查,排除禁忌证。除此以外,抗病毒药物、改善循环的药物等,也会被应用到面瘫治疗中。
手术要把握时机术后需时间恢复
“对于贝尔氏面瘫,有80%的患者可以达到满意的治疗效果,但也有20%的患者恢复存在问题,甚至存在一些后遗症。如果面肌电图检查显示,面神经功能损伤较健侧大于90%、HB分级为4级以上面瘫时,药物治疗效果不佳,可考虑进行面神经减压术。”韩月臣说,如果是外伤后引起的迟发性面瘫,也可以优先考虑药物治疗,在药物治疗无效的情况下,进行手术治疗。
韩月臣强调,手术治疗的时机也很重要。如果神经电图显示患侧的神经损伤超过90%,建议手术最好在面瘫发生三个月内进行。总体来说,越早手术,发生后遗症的概率越小。
“面神经解压术后,大多数患者都需要三个月到六个月的时间来恢复。”韩月臣介绍,神经脱髓鞘改变需要一定的恢复时间,因此手术效果不会立竿见影。当然,临床也有一些患者,治疗及时、症状较轻,一周左右就可以恢复。手术后,患者最好进行康复性锻炼,改善面部肌肉的血液供应,促进恢复。另外,还可以考虑辅助性治疗,比如针灸、按摩等。
需要注意的是,面瘫病情严重的患者,多会出现泪液分泌减少,同时又不能闭紧眼睛,容易发生结膜炎、角膜炎,或者损伤角膜。因此,要重点保护患侧的眼睛。
对于面瘫的预防,韩月臣指出,要注意提高抵抗疾病的能力,老年群体、青少年儿童和有基础疾病的人群,要注意颜面及耳周部位保暖,避免冷风直吹面部,减少诱发因素。出行时要注意安全、做好防护,减少外伤性面瘫的发生概率。
韩月臣提醒,面瘫发生前,也会有一些先兆症状,比如感觉有一侧脸部肌肉发沉、闭眼费劲、耳后疼痛等,医院就诊,尽早干预,正规治疗,以免错过最佳治疗时机。