作者：黄奏琴
上医院针灸科主任
近期申城天气忽冷忽热，医院门诊中许多受季节气候影响明显的病人增多，如咳嗽感冒、关节疼痛等疾病，还有些病人是早晨起来后突然发现自己嘴巴歪了、或是刷牙漏水了、或是眼睛闭不紧了等症状，而且其中不乏青年人，他们常疑惑地问医生，“我这么年轻怎么会得面瘫啊”！
该病多数在秋冬或冬春季节交接之际，或夏日空调贪凉遍行之时易于发生。熬夜疲劳、受风、受寒等常是主要的诱发因素，青、中、老年都是易患人群，但个别年龄较小的幼儿也可罹患面瘫。因此，“面瘫病”并非中老年人的专属疾病，相反，由于工作压力疲劳以及熬夜等因素，致使许多年轻人面瘫发病。
面瘫在医学上常分为两种情况，一种是常见的周围性面瘫，另一种是中枢性面瘫，两种情况的发病原因、病灶部位、发病症状、病情预后、以及诊治方法都有区别。因此，有必要做出鉴别诊断。
如果某天早晨您一觉睡醒，突然发现自己的嘴巴歪了，眼睛闭不紧了。不要恐慌，不妨先试试以下几个动作：
1）单脚站立不倾斜
2）蹲起顺畅
3）持握有力
如上述动作您都能顺利完成，那么初步排除了各类脑血管疾病引发的中枢性面瘫的可能，因为这类中枢性面瘫的病人除了颜面部症状以外，还可能并存其他的功能障碍，如头晕头痛、或言语欠清、或四肢肌力异常、或平衡功能异常等。而周围性面瘫的病人大多以面部肌肉功能异常为主要症状。到医院后，临床医生还会根据病人情况，结合相关检查如头颅ct或头颅核磁共振等予以鉴别诊断。
那么，典型的面瘫症状有哪些呢？比如病人出现单侧额纹变浅或平坦，抬眉皱额力弱，眼裂较健侧明显增大，眼睑闭合不全或无法执行闭合动作，闭眼时眼球会不自主的向目外眦上方转动，显露出白色巩膜；患侧鼻唇沟塌陷或消失，露齿时口角斜向健侧；饮水漏水、流涎，作鼓腮或吹口哨动作时，面瘫侧会出现漏气，食物会时常因患侧咀嚼无力而滞留于面瘫侧颊齿之间；同时面瘫侧舌前2/3部分可能会出现味觉障碍等等。
此时你急需做的是——马上就医！！发现面瘫应当早发现早治疗，避免造成难以恢复的后遗症。
这里就要谈到，面瘫病一般分为急性期、恢复期和后遗症期，通常从发病当天起到第七天为急性期，恢复期一般为1-3个月不等，接下来就是后遗症期。现代医学认为，应当早发现早治疗，重视急性期诊治、及时减轻急性期面神经的炎症水肿。早期的基础治疗方法有激素消炎、营养神经、抗病毒等，发病早期激素冲击，然后逐渐减量至停药，足量的糖皮质激素运用可尽快促进面神经的炎症水肿吸收，这需在专科医生指导下平稳减量。使用甲钴胺片或腺苷钴胺片等口服营养神经。对于明显有病毒感染因素存在的病例，使用利巴韦林和阿昔洛韦片等抗病毒药，对于可疑病毒感染病例，可予中药抗病毒制剂，如莲花清瘟胶囊等。还有发病后即应注意保护患眼，给予眼部用药，防止眼睑闭合不良继发的感染。
门诊上多数病人由于就诊及时，经过积极规范的治疗后，面瘫病情都能逐步好转，早日恢复正常的生活和工作。比如上个月门诊来了个在张江高科技园区上班的年轻徐女士，她说前阵一直工作繁忙自感疲劳，没想到今天早起发现嘴巴有点歪了、刷牙漏水、还有耳鸣，进门就反复说这面瘫太难看太影响生活和工作了。我们经过仔细询问病情、结合体格检查和相关设备检查排除了脑血管等其它疾病可能，早期给与她口服激素消炎及营养神经等药物，发病一周后予以每周3次中医药疗法综合治疗，如电针、艾灸、中药内服、闪罐等，主要选取了面部的一些经络和穴位如地仓、颊车、四白、阳白、攒竹、翳风、风池等，配合一些肢体的远部穴位如手三里、外关、合谷、足三里等，治疗2周后她的歪嘴巴明显好转了，3周后她刷牙不漏水了、耳鸣也好了，待针灸到一个月左右时她的脸一点也不歪了，总算看到她开心的笑了。
另有一位浦东六灶的邱老伯伯，由于在发病早期不够重视，也没有及时的诊治，待他在医院就诊时已经面瘫三个多月了，仍然是口角歪斜时不时口角流涎、右眼无法闭合眼白巩膜露出，他开玩笑说“村里小朋友现在都很怕见我，其实我发病前卖相很好的，麻烦医生帮我好好治疗……”。这位老伯伯错过了早期的及时诊治，确实留下了上述后遗症，也给医生带来了治疗难度！刚开始我也不敢满口应允邱老伯，只是安慰他“我会认真帮您治疗，您也积极来配合，每周三次，先来两个疗程20次。坚持就有可能胜利！”然后我竭尽所能，每次给他治疗都很用心，采用了多种中医药方法综合治疗，还有传承陆氏针灸治疗面瘫的学术思想和特色技术，如针药结合、温针灸，整体辨证，精选主穴配穴等，但是两个疗程20次后患者的口角歪斜只是好转了一点，每次针灸时看见他的眼白仍是大大的露在外面，我就不由得焦急，但我还是得面带笑容地问他这几天的针灸反应，他常也鼓励我：“医生你尽管用针，我相信你能帮我治好！”就这样他老婆陪着他坐了三个月公交车，每周三次雷打不动地坚持针灸，他的歪嘴巴逐渐变正了，右眼突然有天能闭上了，那大大的眼白终于看不见了。邱老伯和他老婆好几次都说要送锦旗感谢我，我开玩笑说：“村里的小孩有没有发现你又好看了！”
在此要说明的是，周围性面瘫有许多中医药特色治疗方法可以选择，比如许多沪上老百姓都知晓面瘫了去针灸吧、面瘫了去做个穴位贴敷，对于急性期后的病人可作为首选疗法。当然，还有其它一些中医药特色方法，比如中药面部熏蒸、经皮电刺激、浮针、刺络放血、闪罐等，可以祛风散寒，改善局部血液循环，恢复面部神经功能。比如针刺疏经通络，艾灸温经散寒，中药熏蒸适用于中医辨证属风寒袭络证型的急性期及静止期面瘫患者。电针治疗有兴奋肌肉的优势，能提高肌肉组织的兴奋性。后遗症期患者面部肌肉若出现痉挛，可采用经皮穴位电刺激治疗仪，将电极片置于面肌痉挛处，经皮穴位电刺激治疗相较于电针，作用更缓和而持久，可缓解面部肌肉和血管痉挛。针对后遗症病人，所谓久病入络，表情肌麻痹，额纹消失或变浅，眼睑闭合不全、干涩流泪，患侧鼻唇沟变浅，口角歪斜、流涎的后遗症期患者，可采用梅花针叩刺或三棱针点刺面部穴位放血以散瘀通络。
总之，一旦患有周围性面瘫，一定要早治疗、规范治疗、积极治疗，大部分面瘫患者经过及时规范的治疗后都可以逐步恢复正常。
上观号作者：上海科协