麻*细辛附子汤新用
杨文斌
（武安市临漳中医面瘫门诊部.河北武安）
关键词：麻*、细辛、附子汤；面瘫
中图分类号：R.5文献标识码：B
文章编号：-（）S09--01
麻*细辛附子汤出自《伤寒论》。方中麻*走太阳，散表寒，发表邪，附子入少阴，温里寒，回阳以壮阳光；细辛辛温芳香，走表可助麻*解表，行里可助附子回阳，使少阴太阳交和于内，则病痊愈。笔者以此方，或独用，或加味，或合方，用于治疗疑难杂症，收效较好。今择验案2则，报道如下：1、同房咳重案例1：患者男46岁，年11月8日初诊。诉：每年冬天咳嗽，夏日略轻，咳吐稀痰，咳甚胸闷；医院作过X线透视、CT等项检查，仅为肺纹理增粗，余(-)；服止咳化痰中西药无数，静滴青霉素、先锋5号，时轻时重，辗转反复，甚为苦恼。刻诊：患者面色晦黯、*中透黑、咳吐清痰、无臭、舌苔白滑、脉细微。辨证为肺胃虚寒，脾失健运。遂用二陈汤合小青龙汤治之。3剂不应，症状如前。怪哉!“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。咳吐痰诞，恒责之于脾肺。况二陈汤燥湿化痰、和胃健运，乃理痰总方；小青龙汤为温里化饮、平喘镇咳之圣剂。方药似对证，何故无效？再诊其脉，左脉细微，右脉沉微，尺部尤甚。笔者细思之：少阴表证？遂围绕其脉追问其症。患者说：平时晨泻，四肢发凉，腰困腿酸，并悄言：每于同房后次日晨起咳嗽必加重，其后略轻，待下次同房后又如此，反反复复，累年不愈。笔者思忖：同房一咳重一再同房一再咳重，咳重一稍轻一严重，成了恶性循环。此证若继续下去，阳绝于里，寒盛于内，象冰冬严寒，寸土不生，而百病丛生也。证属阳虚寒盛，卫气无力御邪。治宜温阳祛寒、固卫镇咳。遂用麻*细辛附子汤合小青龙汤加减治之，药用：麻*6g、炮附子(先泡2h同煎)15g、细辛5g、桂枝12g、炙甘草10g、干姜15g、五味子9g、肉桂(后下)10g、茯苓15g。水煎服，日1剂。并嘱患者节欲。3剂而咳轻，10剂而咳平。后嘱用金匮肾气丸合人参健脾丸以固疗效。按：同房咳重，临证罕见。本案实乃阳虚寒盛所致。初诊按肺胃虚寒，水饮内停，似无不妥。然细究之，患者素有阳虚阴盛之体，沉寒固冷，水饮岂能不射肺、侵脾胃？寒饮射肺则咳吐稀痰，饮留脾胃则失健运喜睡。上则或咳逆，或吐涎，或眩冒；中则胸满咳喘，心下痞坚，少气身重；下则脐下悸，或水走肠间，漉漉有声，大便稀薄，小便清长。综观上述诸症，初看是水饮停留，实则应责一身之阳。水饮停留者，阳不化气也。阳之所以不化，是虚也。同房是男女生理之需，然而阳虚之体，同房后阳用而更衰，精泄气更弱。阳虚则阴盛，阴盛则寒。阳无力固卫，卫阳虚何以御寒邪？晨起遇寒遭冷，卫阳无力抗邪，外寒引动里饮，焉有不咳之理？况肺主皮毛，寒邪入太阳直达肺，牵动里饮，岂能不吐痰涎?二诊已见端倪，故用附子、肉桂温里祛寒、壮阳助火，以助生机；干姜温肺化饮；细辛助附子、肉桂、干姜温里，助麻*、桂枝达表且有沟通、融介里阳卫阳交和之能，乃使者之用。去白芍之阴凝，加茯苓健脾渗湿、利水化饮。诸药合用，方证恰对，多年沉疗几日而愈。2、面瘫案例2：患者男，35岁，年3月12日初诊。患者2天前自觉右耳后筋痛，张口似有不适，未加重视，今晨起发觉口眼蜗斜。刻诊：右侧眼裂增大，不能闭合，额纹消失，鼻唇沟变浅，嘴角向左侧歪斜，血压正常，手足不麻，喜睡，舌苔薄白且水滑，脉浮缓，右部尤显。排除中枢神经性面瘫。证属风寒袭表、风中脉络，卫气不固。治宜温经散寒、祛风调卫。遂用麻*细辛附子汤加味治之。药用：麻*10g、炮附子(先泡2h同煎)15g、细辛5g、桂枝20g。水煎服，日1剂。药后盖被微许，避风寒。二诊：服上方2剂后，眼能闭合，已不流泪，眉毛能动，嘴嚼食物已不咬腮。遂减麻*剂量为5g，其他药量不变，再服5剂，面瘫痊愈。随访半年，一切如常。
按：前人治面瘫，恒用虫类祛风药及镇肝熄风药，如全蝎、僵蚕、蜈蚣及天麻、钩藤、南星等，但效是并不令人满意。《杨氏家藏方》牵正散适合风痰闭阻经络而引起的面瘫，只要方证对路，几剂而愈。但对于病机属风寒性质，原有阳虚阴盛之体者，致营卫不和，腠理疏松之证，笔者多采用温经散寒、扶阳祛邪的麻*细辛附子汤，疗效十分满意。
3、小结根据多年临床体会，笔者认为，麻*细辛附子汤适合原有阴盛阳虚之体，复感风、寒、湿等邪侵入，均可应用。如配*芪桂枝五物汤，治疗营卫虚损、玄府不固的血痹；配大*附子汤，治疗寒盛阴疑，大便秘结证；配头风摩散，治疗寒伏头风，清阳不升的头痛头皮顽麻证；配阳和汤，治疗阴寒痰湿凝结的阴疽；配软坚散结的昆布、海藻、白芥子等，治疗痰湿阴凝的瘿瘤等。只要药症相对，配任精当，剂量适合，均有较好的效果。
作者介绍
杨文斌（原名杨文彬），字佳卿，号心旷神怡。男，河北中医学院毕业，中医临床专业。中医世家，五代传人。现为：（河北中医）杂志特邀编辑，河北省书协会员，中国楹联学会会员，中国书协书法考级一级水平，廊坊书法院研究员，武安书协理事。赞是一种鼓励
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