周围性面瘫康复措施周围性面瘫即是面神经麻痹，又称面神经炎、贝尔氏（Bell）麻痹、亨特综合症，俗称面瘫、吊线风、吊斜风等。分为周围性和中枢性面瘫，其中周围性面瘫发病率最高，多由受风受寒或某些病*侵犯神经系统引起，最终造成的面神经功能丧失。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，发生病变的一侧面部表情动作减弱或消失，口歪眼斜、口角下垂，口角流涎，眼角扩大，闭眼不能、流泪，不能皱眉﹑露牙齿，耳后疼痛，耳鸣等。中国人中得过面瘫的患者有千万，每年估计新发面瘫患者在40万人以上。典型代表，著名主持人蔡康永，在奇葩说中，我们看到一个温情满满的男闺蜜，尽管常常腻死在他感性的思维里，但他不对称的嘴角也常常回荡在我脑海中。临床表现◆多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。◆病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。◆病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作；鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。◆进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。◆由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。引起周围性面瘫的病因有很多，主要是神经受损引起，包括：●先天性●原发性●感染性，耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症●压迫性，基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤，颈静脉球肿瘤●外伤性，颅底骨折、面部外伤●中*性，如酒精中*●代谢性障碍，如糖尿病、维生素缺乏●医源性在出现症状时，需进行定位诊断，其中方法包括：1蹬骨肌反射测定使用声导抗可测试蹬骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在蹬骨肌支的远端或者近端。2味觉检查准备不同的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等)，嘱患者伸舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试液，轻涂于患者舌面上，让其辩味。每试一侧后即需漱口，两侧分别试之。异常结果：面神经损害时舌前2/3味觉丧失。3泪腺分泌检查用Schirmer滤纸法检查，嘱患者轻闭双眼，５分钟后患侧滤纸潮湿＜５mm，为泪液减少。4唾液腺检查麻痹侧唾液分泌减少，因为面神经分出的鼓索神经支配颌下腺与舌下腺，于此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但临床上不容易被重视。定位诊断⑴茎乳孔或以下的（鼓索分出处远端）部分受损：表现为病侧的面部表情肌瘫痪。不伴有味觉（舌前2/3）障碍。⑵面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损：表现为面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍。⑶面神经管中镫骨肌支和膝状神经节之间受损：出现面肌麻痹,舌前2/3味觉丧失,涎腺分泌功能障碍,听觉过敏。⑷膝状神经节处受损：面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，除涎腺分泌受抑制外,并有泪液分泌丧失，听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因膝状神经节病变多系带状疱疹病*所侵害,故在神经节纤维的分布区鼓膜、外耳道、耳廓外侧面及耳廓与乳突间可发生疱疹。⑸脑桥和膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑脑桥角，在该处面神经与听神经一起行走，因此，病损时除周围性面瘫外，尚有耳鸣、听力减退和眩晕；中间神经也一起受损，可有舌前2/3的味觉减退及唾液和泪液分泌减少。小脑脑桥角病变尚可影响三叉神经、小脑脚及小脑，出现同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤。⑹脑桥内核性或核下性损害：脑桥内病变可损害面神经核或其发出的面神经根纤维，出现周围性面瘫，且常伴有附近结构损害的表现，而感觉与腺体分泌功能常可保存。由于面神经核及其发出的纤维与外展神经核有密切的关系，因此,脑桥病变常引起同侧面神经和外展神经麻痹，并常同时损害皮质脊髓束而发生对侧偏瘫。在面神经核的变性疾病,如进行性延髓麻痹及延髓空洞症时，面神经支配的肌肉可出现肌束颤动。治疗
治疗原则：促进局部炎症、水肿及早
消退，并促进神经功能的恢复。
1药物治疗对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病*感染可用抗病*、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等。2康复措施物理疗法◆早期治疗主要用超短波深部透热治疗可以减轻面神经水肿，治疗部位主要是病侧、耳后、面部，发病起即开始治疗，20次一个疗程，严重者可继续一个疗程；◆病后两周可应用低频电刺激，能引起面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经防止肌肉萎缩，此疗法能引起面肌痉挛，不宜在初期应用；◆恢复期可加用He-Ne激光穴位照射和电脑调制中频电疗法具有松解肌肉粘连、加强肌肉收缩、改善肌肉血流循环及组织营养、提高组织代谢能力、促进神经再生。◆另外，还可以采取热疗，面瘫部位的热疗一般用度的灯泡对患侧额部照射10分钟，（注意事项：灯泡不要离患部太近以免灼伤）。对面部照射20分钟，上下午各做1次，照射额部时应闭目。也可用频谱仪或微波照射，其照射部位、时间与灯泡照射相同。针灸与按摩治疗（1）刺络疗法取穴：内地仓（口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉）；梅花针叩刺取穴：太阳、地仓、下关、合谷、列缺等。（2）拔罐：选用2-3号玻璃罐，于患侧口角2厘米处，将下垂歪斜面肌向上牵拉。面肌运动训练抬眉训练：使额头产生抬头纹，注意不要出现嘴角及脸颊的联合运动。抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼，有助于眼睑闭合功能的恢复。耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。训练时应注意往鼻子方向用力。示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。
就是这个表情(￣︶￣)↗
努嘴训练：努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。鼓腮训练：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。面瘫的预防首先要增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，同时病人要采取积极的保健措施配合治疗，如面部防寒保暖，外出戴围巾、口罩，避免风直吹面部。另外，每天饮水要足量，也是很有必要的。
来源：缳亚医学康复
长治医院
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