中国医大一院多学科合作成功救治咽旁及颅底 [复制链接]

近日，中国医大一院耳鼻咽喉科借助颅底内镜-3D导航技术成功救治一名咽旁及颅底巨大肿瘤患者。

该患者4个月前右侧头痛剧烈伴右侧肢体活动不灵，时常跌倒，已严重影响正常生活。在外院就诊时初步诊断为右侧咽旁颅底肿瘤导致，但由于肿瘤位于颅底，与大血管与颅神经毗邻，手术风险极大，患者辗转多医院均被告知无法为其进行手术。绝望中抱着最后一丝希望，患者找到了我院耳鼻咽喉科。

细致诊断，找准致病症结

起初，治疗团队也曾怀疑患者的肢体运动不便是因为肿瘤较大压迫血管引起脑供血不足导致。但是考虑到这名患者肢体活动不灵与肿瘤同侧，这与医学常理相违背（通常来讲，肢体偏瘫是由于对侧大脑疾病引起）。因此，耳鼻咽喉科负责人王琰教授组织MDT会诊，发现患者右侧肢体活动不灵的真正病因系左侧急性脑梗塞导致。头部磁共振和CT显示，患者咽旁及颅底的肿瘤已经达到了8厘米以上，压迫颈内动脉及静脉，如不及时手术切除会引起头痛及其他更严重的后果。

为了有效消除患者肿瘤风险，治疗团队决定先治疗急性脑梗塞，待病情稳定后行肿瘤切除术。

MDT会诊明确治疗方案

颅底区肿瘤的手术治疗一直是头颈外科的难点。为了进一步细化手术方案，确保患者安全和治疗效果，科室邀请中医院头颈外科，中国医院口腔外科，我院耳鼻咽喉科、肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科、神经内科等相关科室进行了MDT讨论，评估手术风险。

由于患者的肿瘤位于咽旁及颅底，周围解剖结构复杂，涉及重要的血管和神经，如果使用常规的手术方法，需要将患者下颌骨劈开、外旋，容易损伤周围大血管及颅神经，而且切除肿瘤后，需行修复重建，手术风险和对患者的损伤将成倍增加。为了以最小的损伤收获最大的治疗效果，王琰教授与团队成员魏宏权教授、赵宁副教授、谭学新教授共同分析后，决定应用最新的导航技术及颅底内镜技术为患者开展微创切除肿瘤手术。

精准操作，成功开展手术

手术由王琰教授、魏宏权教授、谭学新教授、赵宁副教授共同完成。患者全麻平稳后，行颈外入路左侧面神经解剖保护，腮腺浅叶切除，完整保留面神经主干、各分支及重要的血管，分离暴露肿瘤。

术中发现，由于肿瘤长期压迫导致肿瘤周围重要血管神经等解剖关系错位，移位变形严重，任何不慎操作都将导致不可逆的大出血、功能神经离断等巨大风险出现。手术团队细致、认真处理肿瘤与周围大血管及颅神经的关系，克服了重重风险与困难，同时在颅底内镜-3D导航的配合下完整切除肿瘤，最大限度保持颌面部完整结构及功能。

在术者、麻醉医生及护理人员的默契配合之下，历时4个多小时成功将患者咽旁及颅底的巨大肿瘤切除，手术顺利完成。

精心护理，患者愈后良好

术后，在医护人员的精心治疗和护理下术区一期愈合，头颈颌面结构及功能良好，无面瘫及并发症的发生。

术前，神经内科专家团队也对患者左侧急性脑梗塞进行了积极治疗，取得了良好的临床效果。手术的成功以及良好的愈后效果让患者重获新生，赢得了患者和家属的高度评价和由衷的感激。

此次手术在国内外耳鼻咽喉头颈外科治疗领域内堪称典范，做到了未行下颌骨劈开的情况下将肿瘤完整切除。同时，中国医大一院重症医学科以其超强的实力为患者保驾护航，避免了对患者进行气管切开，在多学科团结合作下，发挥各自优势，实现了彻底切除肿瘤与微创的完美结合。

多年来，中国医大一院耳鼻咽喉科始终秉承“救死扶伤，实行革命的人道主义”的红医精神，勇攀医学巅峰，创造生命奇迹。在王琰教授的带领下，科室专家团队凭借雄厚技术实力，每年完成余例喉癌、下咽癌、咽旁肿瘤、颅底肿瘤切除术等高难度手术，高质量地完成了临床重症与急诊的诊疗工作，也为省内疑难危重患者的救治提供了坚实的医疗保障，用实际行动践行敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高精神，为医院高质量发展之路贡献力量。