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头痛可以说是神经科最常见的症状之一了,但有时候头痛的病因并不在「头」,你能准确诊断出来吗?
头痛2年,多次行MRI无异常
患者为67岁男性,发作性头痛2年。
主要表现为劳累后头痛,最初行走10~15分钟后开始头痛,后逐渐变为行走1~2分钟就开始头痛,头痛每次持续10~60分钟。
头痛常常从后枕部开始,在几秒中内发展为全头痛,有时头痛伴有恶心,无呕吐、畏光、畏声及闪光、暗点,从发病开始,从未出现腹痛、胸痛、下颌痛及肩痛等。头痛程度较剧烈,视觉模拟评分10分。
既往无高血压、糖尿病及其他血管病,患者抽烟较多。
神经系统查体未见明显异常,ESR:26mm/h,余血液分析及生化均未见异常。
多次行头颅及颈椎MRI均未见明显异常,以前服用阿米替林、丙戊酸钠、托吡酯、氟桂利嗪、布洛芬等均无效。但患者每次头痛发作时舌下含服硝酸甘油2~3min后,头痛即可完全缓解。
常规心电图显示陈旧下壁心肌梗死,劳累时心电图显示典型的冠心病表现。进一步冠脉造影显示三支病变,右冠脉90%狭窄(图1),左前降支75%狭窄,左回旋支70%(图2)。
图1:右冠脉造影显示重度狭窄,狭窄率约90%。
图2:左回旋支狭窄率约70%。
后给予搭桥手术,2周后劳累性头痛的症状完全消失。“新”脊椎矫正精品实战班(美式整脊)|网课+实战+手把手教学
此患者最终诊断为心源性头痛。
什么是心源性头痛?
心绞痛常常因其不典型表现而漏诊,典型心绞痛主要表现为心前区或胸骨后压榨性疼痛、可放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,也可放射至颈部、咽喉、下颌、牙齿以及腹部。少数患者因心绞痛仅仅表现为牙痛、咽痛导致误诊。
心源性头痛(cardiaccephalgia)一词由Lipton等在年首次提出,是由潜在的冠状动脉(冠脉)病变所致,表现为劳力性头痛伴或不伴胸部症状的罕见疾病。
由于心源性头痛发病率低,常常缺乏典型的心绞痛表现,导致诊断和治疗的延误。
发病机制
关于心源性头痛的发病机制有几种假说/p>
1.头痛与肩背部放射痛一样也属于牵涉痛的一种,其病理和生理基础是有共同的神经传导通路。
2.心输出量不足导致的脑供血不足和颅内压增高学说。
3.代谢产物刺激学说:5-羟色胺、缓激肽、组胺、P物质及炎症因子可以经血液循环调控远程疼痛。
4.脑血管收缩假说:急性冠脉综合征发生时冠状动脉和脑血管痉挛,导致头痛。
临床表现
患者多为男性(60%),发病年龄60岁左右,50岁以上发病者占80%以上。心源性头痛的临床表现常常多样,疼痛性质、分布、持续时间在不同患者之间常有变化。
1.疼痛性质:可类似于与劳力、紧张相关的疼痛,偏头痛等。与原发性头痛相比,心源性头痛没有固定性的特征,可为胀痛、钝痛、锐痛等,但程度都比较剧烈。
2.疼痛部位:可以为单侧或者双侧,一处或多处,没有固定的位置,可包括前额、顶部、枕部、颞部等。
3.疼痛持续时间:常在劳力当时发作,多数分钟至数十分钟,罕见持续数小时。
4.发作频率:可以偶尔发作1次,持续多年;也可以频繁发作,逐渐加重等。
5.伴随症状:可有胸闷、胸痛、肩背部放射痛、气短、恶心呕吐等心绞痛相关症状。
关于伴随胸痛的情况,在既往的病例报道中,20%的患者没有明确的胸痛症状,因此经过数月才获得确诊;30%的患者头痛当时不伴有胸痛,但病程较短,发生于急性心肌梗死之前或心肌梗死起病过程中;仅50%患者的头痛同时伴有典型心绞痛症状。
6.诱发与缓解方式:心源性头痛的诱发往往与劳累或活动相关,并随着活动的增加而加重,经休息或含服硝酸甘油可缓解。确诊后对冠脉病变进行介入治疗或心脏冠脉旁路移植术后症状通常缓解。而发生冠脉再狭窄时可能有心源性头痛的复发。
辅助检查
心源性头痛患者的颅脑影像学检查一般都正常,因此极易误诊漏诊。
心电图、运动负荷试验、CT冠脉成像、冠脉造影检查在发现心源性患者中起了至关重要的作用。尤其冠脉造影,是确诊心源性头痛、证实冠脉病变的金标准。
需要注意的是,心电图正常的患者也不能除外心源性头痛的发生,因为部分患者发作心源性头痛时并不伴有心电图的异常改变。5月13日湖南新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班
诊断与鉴别诊断
1.国际头痛学会将伴有急性心肌梗死或劳力相关的缺血、在药物或介入或外科治疗后能够缓解的严重头痛定义为心源性头痛。
心源性头痛的诊断标准:
(1)剧烈或不剧烈的头痛,可以因劳累加重,伴随恶心,且满足诊断标准(3)和(4);
(2)急性心肌缺血事件发生(运动负荷试验出现ST段抬高或压低,T波倒置;以及心肌酶升高);
(3)头痛与急性心肌缺血事件同时发生;
(4)经有效抗心肌缺血治疗或血管重建后头痛消失。
2.鉴别诊断:由于心源性头痛一旦误诊误治就会造成不可预知的后果,因此鉴别诊断尤为重要。
(1)偏头痛:
两者均可由运动诱发,均可伴有恶心。偏头痛更常见于年轻女性患者,伴有特定的诱发因素,可无典型的先兆,常为颞部及眶周疼痛,可为搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩,头皮触痛,压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻,但持续时间可达数小时。
(2)硝酸酯类药物导致的头痛:
部分心绞痛患者应用硝酸酯类药物可以诱发丛集性头痛,适当减少硝酸酯类药物或停用后一段时间即可缓解。患者有明确应用硝酸酯类药物易出现头痛的病史尤为关键;其次,患者头痛发作时是否伴有心电图异常改变可以给予提示5月16日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班。
(3)颅内出血或肿瘤:
颅内出血常表现为剧烈突发的头痛,原因往往是脑血管病,颅内肿瘤浸润血管较为少见。对疑为脑血管病剧烈头痛的患者应及时行影像检查明确有无脑出血。抗心绞痛药物(特别是抗血小板和抗凝药物)在此类疾病是绝对禁忌。
治疗
包括非药物和药物治疗、介入治疗或心脏冠脉旁路移植术等。
非药物治疗主要指控制心血管危险因素,生活方式调整等;药物治疗与冠心病抗心绞痛治疗一致。药物治疗效果不佳,反复发作的患者应考虑冠脉造影进一步评估,必要时进行介入或冠脉旁路移植术。总结
有文献报道心源性头痛的患者5年病死率高达13%,显著高于典型心绞痛发作的冠心病患者的5年病死率,主要是因为心源性头痛常常伴有多支血管病变,且治疗多数不及时。
因此,对于50岁以上起病,有动脉粥样硬化危险因素而没有长期头痛历史的高危人群,当发生剧烈头痛,除外头部疾病后应警惕心源性头痛。
建议对疑诊心源性头痛的患者进行心电图筛查,如心电图正常临床仍不能明确诊断的患者应考虑进一步评价冠脉疾病。
北京中医慢性病防治产业发展促进会
针刀埋线专业委员会
(国家级Ⅰ类继续教育项目,编号:2)
关于举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”
顾春英教授主讲
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二、
1、概述
所谓针灸美容,就是运用针刺,艾灸等方法,对人体一定的穴位进行相应刺激、激发经络气血的运行,借以调理脏腑,濡养面部皮肤,达到美颜润泽的目的。针灸美容因为调理了脏腑气血,所以它是治疗了造成容貌变化的某些生理或病理性疾病,是一种以内养外的治疗方法。对容貌的改变修复不但有近期效果还有远期效果。驻颜的同时身体的一些病态症状如肠胃功能紊乱、月经失调、失眠等症状得到改善、身体强健,免疫功能增强。
2、针灸美容授课内容
脸部针灸美容效果:脸部凹凸洞复平、矫正面瘫歪脸、提升收紧脸部松弛的肌肉、改变面部轮廓、瘦脸、祛痘、祛*、祛皱、粗毛孔变细、淡化深层斑、治疗脸部因暗疮诱发的顽固创面等。
①、身体针灸美容:
操作当场脸上*气明显消失,皮肤滋润有光泽,眼睛变亮有神,第二天松弛下垂的脸明显提升收紧,3-5天可见脸上的粗毛孔变细;暗疮好转;连续操作3-5次黑斑淡化或消失,暗疮消失。
②、脸部针灸美容:
脸部深尸皱纹变浅消失,可使脸部的暗疮印,凹凸洞明显变细,变平;操作的当场凹凸洞部分修復变平,因面瘫造成的歪脸当场修正见效;操作的当场可使脸部松弛肌肉提升收紧、瘦脸,使粗毛孔变细。
③、美容的同时疾病消失身体强壮:改善睡眠(操作的当晚见效)、改善胃肠疾病(操作的第二天见效)、便秘、治疗忧虑症,颈肩腰椎疼痛症,皮肤病、月经不调、亚健康等疾病都能得到解決,美容的同时使身体强壮疾病消失。
3、针灸减肥授课内容
①、肥胖症的成因、分类与诊断
②、减肥的基本思路与原理、以及基本方法
③、单纯性肥胖的针灸减肥方法及其注意事项
④、针灸局部减肥的基本方法及其注意事项
⑤、针灸减肥常遇的几个难题
⑥、针灸减肥与其它减肥方法的关系
⑦、针灸减肥的饮食原则与食谱
⑧、防止减肥后体重反弹的策略与方法
三、
1、对针刀医学理论研究的独到思想和见解
肥胖是一种慢性病,治疗起来费时又费钱,目前治疗面临着两大问题:一是成人肥胖病脂肪细胞已经增多,很少有彻底治愈的;二是即使治疗有效,因为生活工作原因,不良行为习惯,或因药物副作用,停药或减药后的反弹问题将使得治疗功亏一篑。所以,肥胖病的治疗有赖于一种安全无副作用,方便、疗效又好的一种绿色治疗方法。针刀减肥是一种微创治疗,是在中医基本理论指导下,通过整体辨证后,采取整体调理和局部治疗相结合的治疗思路。一般取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经为主治疗。局部减肥治疗主要以胸背、乳房、腰腹、大腿、上臂等脂肪易堆积部位进行局部排油,切割破坏脂肪,促进脂肪分解治疗。
在中医基本理论指导下,运用针刀刺激,通过经络的作用,调整脏腑功能,使阴阳平衡。针刀形体似针,所以凡是针刺具有的作用和效应,针刀都具备。即针刀对神经系统、内分泌及水盐代谢、脂肪代谢、消化吸收功能都有一定的调整作用,对体内活性物质亦有一定的影响,从而抑制肥胖者亢进的食欲,抑制亢进的胃肠消化吸收功能以减少能量的摄人;另一方面,针刀刺激还可以激活僵持的肌肉组织,使肌纤维收缩,蛋白合成增加,提高人体基础代谢率;促进能量代谢,增加能量的消耗,促进身体脂肪的分解,最终实现其减肥效应。
2、针刀减肥的特点:
①、刺激量大针刀减肥的刺激量是针刺减肥的20倍左右。
②、省时一般针刀减肥4天一次,每次只需3分钟左右,6次一个疗程。针灸减肥隔天一次,15次一个疗程,所以针刀减肥比较省时。
③、疗效好经过临床验证,针刀减肥一般一次见效,对于一些肌肉型的肥胖或针灸减肥无效者以及一些在标准体重范围内追求纤瘦者,针刀减肥也有疗效。
④、见效快针刀治疗一次即有食欲受抑制或腹部轻松感或体重下降等感觉,对月经失调的调节速度也很快,尤其是月经量少或行经期过短者效果尤佳。
⑤、既能整体减肥又能局部瘦身针刀通过对穴位的调节来抑制食欲、调节代谢、促进脂肪分解而整体瘦身,又可以对脂肪进行破坏切割,局部排油和促进局部的脂肪代谢直接达到局部瘦身的目的。
⑥、安全针刀在整个治疗过程中,一直在脂肪层或脂肪与肌肉层之间,所以安全是针刀治疗肥胖症的一个最大特点。针刀治疗是一个微创治疗,对人体是进行一种平衡调节,所以无任何副作用。
3、针刀治疗的注意事项:
①、月经期忌用针刀治疗肥胖病,产后减肥一般在产后第四个月开始。
②、空腹、劳累、大病初愈、大汗时不宜马上针刀治疗。
③、针刀治疗禁忌症亦属针刀治疗肥胖病的禁忌症。
四、
1、针刀减肥的概况及特点
2、针刀辩证分型治疗肥胖病(整体减肥)
3、针刀局部减肥
①、针刀治疗下巴肥胖
②、针刀治疗上臂肥胖
③、针刀治疗胸背部的肥胖
④、针刀治疗腹部肥胖
⑤、针刀治疗大腿肥胖
五、
医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科、从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针刀、内科、外科、妇科、儿科等科室医师、理疗师和从事针灸技术、教学、科研机构,以及从事针灸保健、个人门诊医生、养生馆,减肥、美容行业从业人员等。各级*休,老干(疗养)院所及企事业医务室等相关单位人员。
六、
顾春英教授中华特色医药协会针刀专业委员会副主任委员,中华中医药学会针刀医学分会委员,中华中医药学会肥胖病专业委员会委员,江苏省中医药学会针刀分会副秘书长,江苏省中医药学会耳针学会委员,一直从事针灸减肥的临床和研究,在学习应用埋线、针灸、中药外敷、中药内服及穴位按摩等多种减肥方法时,将针刀应用于减肥治疗,取得了意想不到的效果,4年多来在临床上做了0多针刀埋线减肥病例,经对比、分析,对某些肥胖人群来说,针刀埋线减肥有明显优势,还编著了《针刀治疗肥胖病》一书。
七、
1、学员结业后颁发结业证书,并授予国家Ⅰ类继续教育学分5分。
2、颁发证书:请带2寸彩照2张,身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件各1份(注册学员档案信息、颁发结业证、学分证及上网认证用)。
八、
1、培训费每人元(包括:资料费、证书费、合影以及终身免费复训的费用)。食宿由会务组统一安排,费用自理,也可自行安排。
提前注册缴纳报名费,可优惠元,即总费用元;
备注:座位及实操体验以报名先后顺序安排为准
特别提醒:本班拒绝空降
2、参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他方式报名注册。
3、为保证培训质量,本班有名额限制(30人),以报名并支付定金先后顺序安排席位,敬请谅解。
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