治白癜风吃什么药 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5661850.html陆瑾对顽固性面瘫诊断探析和治疗经验撷要
施娟娟陆瑾
南京中医医院针灸科
陆瑾主任中医师、教授
医院针灸科陆瑾主任是南京市名中医,临床及教研工作近30年,积累出针对顽固性面瘫的诊疗方法,诊断明确,疗效显著而稳定。
[摘要]
从诊断、病因病机、辨证取穴、针刺操作、电针、电热灸的使用及自我按摩和表情肌的康复训练、睡眠的调节等方面介绍医院针灸科陆瑾主任医师治疗顽固性面瘫的经验,效果显著,值得临床推广和参考。
[关键词]
顽固性面瘫;诊断、病因病机和治疗;名医经验;陆瑾
面瘫多因正气不足、卫外不固,外邪乘虚客于人体面部经络,致气血失调,阻其脉络,经筋功能失调而发病,面瘫日久,则络脉空虚,气血运行不畅,正气亏耗,津液停滞,迁延不愈,可发展为顽固性面瘫。顽固性面瘫为临床难治性疾病,确诊后大多疗效进展慢,病程较长,更有因失治误诊而导致的顽固性面瘫患者,部分人更会因此而产生强烈自卑心理,对治疗的信任度下降,影响正常生活和学习工作等。
顽固性面瘫的诊断·
对顽固性面瘫的定义,目前尚未有统一标准,多数临床医生认可:周围性面瘫发病且经治疗2~3个月后,局部症状恢复不明显或症状未完全恢复的可认为是顽固性面瘫。
陆瑾主任认为,临床常见的顽固性面瘫有病程和病位两大主要来源,所以应该从这两方面综合考虑固性面瘫的诊断。一类是早期失治误治患者。如张泓教授认为顽固性面瘫是指面瘫发病2个月以后6个月以内,因未及时治疗或治疗不当延误病情而形成,以及因个人体质原因,经过多种方法治疗,功能恢复仍不明显的面瘫患者。另一类是亨特氏综合征患者。如杨松柏、雷华平等认为由于病*感染引起的面瘫通常损害节段较高,达膝状神经节水平处,临床周围性面瘫、味觉障碍、听觉过敏、乳突部疼痛。耳廓和外耳道出现疱疹、感觉减退等,称亨特氏综合征,其预后往往较差。此类患者,医生应及早根据临床症状,除了口眼歪斜外,同时伴有耳后疼痛,牵连同侧头部,或者伴有同侧舌体麻木,味觉减退,甚或同侧咽部吞咽困难,医生可以判断此类患者病变发生的位置很深,发展为顽固性面瘫的可能非常大,需提前和患者进行充分的沟通,进行必要的医学心理疏导,告知患者病情的严重程度和疗程的长期性,以提高其治疗的依从性。
顽固性面瘫的治疗方法·
针刺治疗
陆瑾主任一般采用局部取穴配合随证配穴为主。主穴选取患侧翳风,攒竹,丝竹空,颧髎,上关,迎香,地仓,承浆;健侧合谷,头皮针的头面部肌肉运动控制区;双侧足三里。抬眉不能者,配以阳白穴;下眼睑外翻者,闭目露睛,配以承泣穴;迎风流泪明显者,配以同侧腕骨穴等。
电热灸治疗
陆瑾主任在顽固性面瘫治疗中大力提倡使用无烟电热灸治疗仪,其结合传统灸疗和现代微电子、磁疗、远红外等技术,具有安全、环保、能量化和便于操作等优点。弥补了针刺治疗的单一性,同时无烟操作,又保障了医务工作者自身健康。以电热灸的温热促进局部经络气血运行,补其正气,以祛邪外出,防止余邪留滞而出现后遗症。
自我按摩和表情肌的康复训练
陆瑾主任在治疗结束后会指导患者学习正确的自我按摩手法,顺着肌肉纹路以轻柔的按摩手法促进局部神经功能的恢复。患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练,可明显地提高疗效。包括抬眉训练,闭眼训练,耸鼻训练,示齿,努嘴,鼓腮,每组10~20次左右,每天5次左右。自我按摩和表情肌的康复训练都有利于刺激面部受损神经功能的恢复。
注重睡眠的调节
顽固性面瘫因病情复杂,病程较长,患者情绪不佳,烦躁易怒,夜间睡眠质量不高,治病信心不足,如此则明显影响疗效。因此,针对面瘫治疗的同时,兼以提高睡眠质量,可以促进顽固性面瘫的神经功能恢复,亦可阻止治疗过程中相关症状的反复。
病案举例·
患者彭素琴,初诊为年6月8日。同年2月突发右耳疼痛两天,第三天开始出现右侧口角歪斜,医院诊断为亨特氏面瘫,立即住院接受治疗半月余。出院时右耳疼痛缓解,仍遗留有右侧面肌瘫痪。断续服用中药治疗后,由朋友介绍至陆瑾主任针灸门诊治疗。
刻诊见:右侧额纹消失,右侧眼睑闭合不全,右侧鼻唇沟消失,口角歪向左侧,右侧耳鸣,右眼迎风流泪;且右侧出现联动现象,示齿时,右侧上唇轻微颤动,右侧眼睑会不自主闭合;患者右侧面部肌肉僵硬麻木不适感明显,二便正常,舌红苔*腻脉细。
诊断为顽固性面瘫。治法:补益气血,疏经通络。
针刺取穴:患侧(右)攒竹,丝竹空,阳白,阳白旁,承泣,上迎香,迎香,地仓,颊车,承桨,翳风,腕骨。健侧(左)阳白,迎香,地仓,顶颞前斜线,合谷。右侧阳白、阳白旁一组,地仓、颊车一组,加电针,留针30min。右侧阳白穴、翳风穴附近加用无烟电热灸30min。局部加用红外线治疗仪。同时指导患者注意避风寒,畅情志,自己需要加强面部功能锻炼。
针刺治疗约15次后于年7月25日复诊,右眼基本不流泪。右眼睑可闭紧,右侧面部肌肉僵硬麻木不适感明显缓解,右侧面肌联动现象缓解大半。
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