白癜风医院诚信承诺 http://www.baidianfeng111.org/根据患者典型的症状，行颅脑磁共振排除肿瘤等情况及行电生理检查进一步确认后，面肌痉挛的诊断并不困难。临床上对于面肌痉挛，主要治疗方法有以下几种：
1.药物治疗：面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用，需要指出的是，面肌痉挛与三叉神经痛对卡马西平等药物的敏感性尚有不同，单纯应用卡马西平等药物治疗面肌痉挛缓解率不高，且药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。在此特别强调，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。
2.针灸：创伤很小，但无法根治，且过多针灸穿刺操作容易诱发面神经末梢瘢痕及粘连，容易发生连带运动。
3.局部封闭：一般在同侧耳部茎乳孔附近用激素或局麻药物局部注射，造成面神经功能一过性下降，以轻度面瘫症状来代替痉挛症状。一般随着面瘫症状的减轻，痉挛又逐步加重回复至治疗前。
4.注射用A型肉**素（botulinumtoxinA）：主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。90%以上的病人对初次注射肉*素有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为1~8个月，大多集中在3~4个月，而且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。两次治疗间隔不应少于3个月，如治疗失败或重复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。因此，肉*素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。需要指出的是，每次注射后的效果与注射部位选择、注射剂量大小以及注射技术是否熟练等因素密切相关。注射肉*素的不良反应有：少数病人可出现短暂的症状性干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等，多在3～8周内自然恢复。反复注射肉*素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。
5.微血管减压手术（MVD）：在上世纪70年代随着手术显微镜在临床上的应用，由Jannetta率先完善和规范了微血管减压的理论与手术操作技术，并在国际上推广和普及了该手术技术，极高的手术有效率（大于90%）和相对小的手术风险使得MVD迅速取代以往所有的治疗措施，成为了治疗面肌痉挛的首选方案，并得以在全世界广泛开展。
那么面肌痉挛手术怎么做？切口多大？有效率怎么样？
（1）手术原理：面肌痉挛手术的目的在于将压迫面神经根部的责任血管与面神经完全分开，手术全称是：面神经根微血管减压术，简称MVD手术。手术中充分分离神经和血管周围的粘连，并在血管与脑部之间垫入不可吸收的Teflon棉，达到解除神经压迫的效果。在显微镜下通过小脑与颅骨之间的自然间隙，暴露面神经根部，找到压迫血管，分离血管与神经的粘连，并通过一定大小（约绿豆大小）的Teflon棉，将压迫血管推离开面神经根部。
小脑前下动脉压迫面神经根部，经电生理监测证实，为导致面肌痉挛的责任血管
Teflon棉隔开责任血管与面神经根部，术后患者面肌痉挛消失
手术后患者出院时拍摄刀口图片，刀口完全位于发迹内
手术骨瓣成形，大小约2×2cm一元硬币大小
（2）麻醉方式：手术为全麻，一般患者对术前准备及手术过程无记忆。
（3）切口长度：根据患者耳后头皮软组织的厚度以及颈部长短，可选择耳后横切口或竖切口，切口3-5cm左右。需要去除约2cm*2cm约1元钱硬币大小枕部骨质。术后患者不会感觉后头部有颅骨缺损。
（4）手术时间：1-2小时，如果算上麻醉和复苏时间，需要再加1小时，从进入手术室至结束手术返回病房，常规约在3小时左右；
（5）住院时间：一般在10天左右，包括术前检查和术后恢复时间。
（6）手术效果：主要取决于3大因素：①血管神经压迫的特点；②手术医师的经验；③术中电生理监测。面神经根部的压迫血管明确，粗细合适，分支不多，呈襻状，神经血管关系简单的患者，术后效果明确；手术医师注意充分游离蛛网膜、从舌咽神经根部向头端探查面神经根，准确判断压迫面神经的责任血管，分离粘连，充分垫起责任血管，将面神经根部完全空出，以及轻柔的操作至关重要；此外，术中电生理监测，尤其是AMR波形的判别，对于手术疗效的实时监控具有重要指导意义，如果将压迫面神经的血管比作犯罪嫌疑人，那么术中电生理监测便是识别犯罪凶手的利器。医院（青岛）神经外科在王志刚主任领导下，配备了专职电生理监测医师及青岛市唯一的电生理监测设备，成立了功能神经外科组，在面肌痉挛、三叉神经痛的颅神经疾病及癫痫、帕金森病等功能神经外科疾病方面经验丰富，在山东省内率先开展了神经电生理监测下面神经根微血管减压术，手术的长期治愈率可达到95%，手术效果满意，术后并发症少。
充分分离面神经与动脉粘连，垫入棉片后电生理监测仍提示面肌痉挛；再次寻找分离其它与面神经粘连血管，垫入第二个棉片，电生理监测示面肌痉挛消失，结束手术
需要指出的是，约25%的面肌痉挛患者在微血管减压术后症状不能立即消失，或缓解数天后再现，需经过一段时间（1周～1年）后症状才逐渐消失，此现象称为延迟治愈(delayedresolution)
面肌痉挛手术有没有后遗症？
面肌痉挛手术如果顺利，是没有后遗症的，少数患者遗留切口上方麻木感，是由于切口影响枕神经分支所致，一般不影响日常生活。
手术的罕见术后并发症，如颅内出血、感染、梗死，可导致偏瘫、失语、吞咽障碍、植物生存等后遗症甚至生命危险等严重后果，其发生率在大的中心可控制在1~2‰左右。需要指出的是，约1~3%左右的患者会发生术后永久听力下降、眩晕及面瘫。
面肌痉挛手术前需要做什么准备？住院费用大约多少？
化验：血常规、生化、感染三项、乙肝抗体、凝血指标等。
检查：心电图、心脏超声、胸片、头部核磁平扫+MRA。
保持心态平和，戒烟2周以上，有发热、上呼吸道感染等情况尽量避免手术，女性避开月经期，有高血压、糖尿病的患者，术前需在医师指导下将血压、血糖调整到合适范围方可手术。
如患者手术顺利，术后无严重并发症，从患者住院到手术结束拆线出院，整个住院费用约在元左右，若为青岛市医保患者，需自费的费用大约在元左右（根据患者具体情况，住院费用会有差异）。
面肌痉挛手术后有什么注意事项？
体温：术后3-5天内，有小部分患者有体温升高，一般在37.5℃~38.5℃，伴有头痛症状，根据我们临床观察，部分患者为术后吸收热或血性脑脊液刺激，部分患者属于对减压材料（将神经和血管隔开的Teflon棉）的异物反应（排异反应），不属于颅内感染，一般对症退热后自行缓解，不需要抗生素治疗。少数患者需腰穿促进脑脊液循环。但也有少部分患者发热为颅内感染引起，因此若患者术后长时间发热，必要时需行腰椎穿刺术，一方面释放血性脑脊液缓解患者不适，另一方面留取脑脊液标本送检微生物培养，明确患者有无颅内感染；
常见术后反应：轻到中度头痛、眩晕、恶心、呕吐，一般在术后1~3天内较明显，之后症状明显减轻，不会长期遗留。医生一般会用药对症处理。
术后拆线：时间一般为术后5-7天，拆线后24-48小时后即可敞开切口，洗澡时可戴浴帽遮盖切口，待术后1周切口完全愈合后即可沾水。
术后用药：常规嘱咐患者术后口服维生素B1及B12两周，以改善神经营养，防止症状反复；少部分患者眩晕严重，需口服倍他司汀（敏使朗）缓解症状。术前停用阿司匹林、波立维等抗凝药物的患者，在手术1周后就可以恢复。降压、降血糖等药物常规正常服用。
切口护理：术后切口上方有麻木、短时间刺痛是常见现象，是枕部皮神经的干扰症状，一般麻木会持续较长时间，但不影响正常生活。如果头皮疼痛明显，属于枕神经刺激症状，可口服镇痛药物，一般2后后就明显减轻。
术后复查：一般术后效果良好的患者，如果出院后无新发不适，是不需要复查的。
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