中科白癜风四大惠民活动 http://www.paisufa.com/张争昌主任医师治疗顽固性面瘫经验
张莉君王颖指导张争昌
医院针灸科(西安)
摘要目的:介绍张争昌主任医师运用针药并举、辨证治疗顽固性面瘫的经验。
方法:跟师学习，总结张争昌主任医师治疗顽固性面瘫的经验。结论:张争昌主任医师以扶正固本为主导思想，在治疗顽固性面瘫上，注重标本兼顾，治本重在补益脏腑，治标重在通络，临床疗效显著。
主题词面神经麻痹/针灸疗法中医师
张争昌
R.1Adoi:10./j.issn.—..09.
张争昌主任医师，在治疗疾病上，强调以扶正固本为主导思想，标本兼顾，以补益脏腑为本，以通经络为标，潜方选穴少而精，注重主次，在内科疾病上积累了丰富的经验。
张争昌主任医师认为:称其为顽固性面瘫，原因有二:一是指面部症状较重，治疗上难度较大，易遗留后遗症状，且多难以在三月内将其治愈的面瘫;其二是指面瘫早期失治误治后，遗留较为严重的面部症状，严重影响患者日常生活，影响患者社会功能活动的一种顽疾。故张争昌主任医师在临床诊治面瘫疾病的过程中，尤其在治疗顽固性面瘫上，博众家所长，采取针药罐并举的方法，取得极佳的疗效。现将其治疗顽固性面瘫的经验介绍如下。
1病机认识《内经》云:“足阳明之筋??其病??卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开;颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋驰纵，不胜故僻”。《临证指南医案》指出:“盖六气之火，惟风能兼五气，如寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿则曰风湿，兼燥则曰风燥，兼火则曰风火??故曰风为百病之长??病之因乎风起者自多也”。张争昌主任医师认为，本病基本病机特点为“正气亏虚，经络阻滞”，在疾病发生的不同阶段，均与正气亏虚有关，在面瘫早期，正气不足，外邪袭表发病;恢复期正气不足，驱邪无力，邪气反人里，经脉阻滞，故不愈;后遗症期病程日久，久病多虚，或者前期失治误治，耗伤正气，正气更亏，气不行血，气血运行失畅，面部症状久治不愈。故治疗上应注意益气固本，同时注重给邪以出路，即注重通络驱邪，促进疾病痊愈。即“邪之所凑，其气必虚”。在临床接诊的大量患者中可以发现随着现代社会生存压力的不断增大，长期加班劳累、升职加薪压现力过大、起居失调等因素，导致身体机能不断下降，正气不足，卫外不固，无力驱邪，邪气入里，加之治疗失当，面部气血运行不畅，阻滞经络，面部经筋、肌肉失于濡养，故出现本病迁延难愈，从而严重影响患者面部功能，妨碍患者日常生活。这也间接证实了“邪之所凑，其气必虚”之说。
因此，张争昌主任医师在证之际，常把益气固本，作为治疗重点，在治疗上常采取针药罐相结合的方法，以补益脏腑经气、扶正固本、疏经通络。
2辨证分型张争昌主任医师认为，顽固性面瘫虽其临床表现较为相似，但仔细辨别仍有不同，需仔细辨证论治。根据病机主次不同，临床分为以下诸型。
顽固性面瘫临床常见症状:单侧面部活动不能或者板滞，单侧额纹、鼻唇沟消失或者变浅，单侧眼睑闭合不全，口角向一侧明显歪斜，患侧口角不能运动，鼓腮漏气，刷牙、饮水漏水，吃饭夹食，部分患者患侧面肌萎缩。
2.1气血不足型症见:除上症外，兼有患侧面部下垂、面色萎*，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细、无力等;治法:补益气血，疏经通络。针灸处方:主穴:阳白透鱼腰、太阳、颧髎、下关、四白透迎香、地仓透颧髎、颊车透地仓，人中沟歪斜时取水沟、承浆、合谷、足三里、三阴交，配穴:中脘、百会，以上穴位，面部均取患侧，合谷取健侧，足三里取双侧，均用补法，其中阳白接正极一太阳接负极、下关接正极一地仓接负极，电针，疏密波，15min，ld1次。张争昌主任医师认为:患者久病正气亏虚，气血不足，气虚升提无力，故见面部下垂;气血不能濡养面部经筋，经筋纵缓不收，故见面瘫;气虚水谷精微不能运达四末，故见身困乏力;即“脾虚则百病由生”、“四季脾旺不受邪”;故治疗上，应以益气健脾，舒筋通络为法，注重健脾益气。方中选取中脘、足三里以健脾益气，扶正固本;艾条悬灸百会穴以益气升提。电针的应用可以兴奋面部神经肌肉，促进面神经恢复。中药煎剂方选“当归补血汤”加减，佐以虫类通络药物，选取当归12g，炙*芪30g，僵蚕6g，全蝎6g，以补益气血，疏经通络。
2.2气阴两虚型症见:除上症外，兼有形体偏瘦，面色潮红，口干，易热易汗出，面部有紧缩感，自觉面部有不自主跳动感，舌体瘦小，苔薄*少津，脉细数等;治法:益气养阴，疏经通络。针灸处方:主穴同前，配以太溪、太冲，均用补法，余治疗同前。张争昌主任医师认为:此型者多伴有糖尿病病史多年，患者形体偏瘦，属多火之躯，火灼伤津，津液不足，津液不能上承于口，故见口干;热迫津外出，故见面色潮红，易热易汗出;津液不足，经筋失于濡润，故见面部有紧缩感;津液不足，虚风内动，故见面部有不自主跳动感;故治疗上，应以益气养阴，疏经通络为法，注重益气养阴。方中选取太溪、太冲以滋补肝肾、祛风止痉。中药煎剂方选“生脉饮”加减，佐以虫类通络药物，选取太子参20g，麦冬15g，五味子l0g，僵蚕6g，全蝎6g，以益气养阴，疏经通络之效。
2.3气虚血瘀型症见:除上症外，兼有面色晦暗、面部有明显板滞感，面部麻木、厚重，口唇可见瘀斑或者瘀点，舌质淡暗，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细等;治法:益气活血，疏经通络。针灸处方:主穴同前，面部均用平补平泻法，足三里、合谷补法，三阴交、配以血海用泻法，于患侧面部阳白、地仓、下关放血拔罐，于内颊车粗针刺出血以祛瘀生新，余治疗同前。张争昌主任医师认为:患者病久，正气亏虚，气虚血行不畅，瘀血始生，瘀血阻滞面部经脉，故见面部有明显板滞感，面部麻木、厚重，从其舌、口唇亦可见患者血瘀之象，故治疗上应益气活血，祛瘀生新，疏经通络。
２.４气虚痰阻型症见：除上症外，兼有形体肥胖、身困重浊、患侧面部肿胀、汗出粘腻、大便不爽，舌质淡暗，苔薄白，舌体胖大，脉沉细滑等；治法：健脾化痰，疏经通络。针灸处方：主穴同前，面部均用平补平泻法，足三里、合谷补法，配阴陵泉、丰隆、中脘、下脘、天枢、水分用泻法，余治疗同前。张争昌主任医师认为：患者形体肥胖，属多痰多湿之躯，脾喜燥恶湿，痰湿阻滞中焦，脾失健运，气血生化乏源，气虚运化无力，水湿内停，痰饮内生，故痰湿更重，湿邪阻滞经脉，故见面部肿胀、病久难愈；湿性粘滞、重浊，湿性缠绵，故见身困重浊；湿滞肠道，故见大便不爽；故治疗时，应以健脾化痰，疏经通络为法，治疗时应注意区分寒湿、湿热，治疗上也应当相应选取温化寒湿法，或者清热利湿法。依据辩证的不同，选取不同配穴。
２.５少阳阳明合并症见：除上症外，兼有耳后疼痛或者偏头痛，头胀，耳鸣，心烦急躁，口苦，面色潮红，自汗出，舌质淡红，苔薄*，脉细数等；治法：和解少阳，疏经通络。针灸处方：主穴同前，面部均用平补平泻法，足三里、合谷补法，配完谷、头窍阴、风池、率谷、头维、听宫、听会用泻法，余治疗同前，于患侧角孙穴放血，量约5ｍＬ，以血色由暗红色转为鲜红色为度。张争昌主任医师认为：患者病初曾感受热邪，不管其感受风热也好，感受热*也罢，均为热邪也，前期治疗热邪未清，或者热邪直中入里，侵犯少阳、阳明经脉，少阳经气受阻，其循行部位出现相应症状，如：耳鸣、头胀痛、偏头痛、口苦等症；热扰心神，故见心烦急躁；热迫津外出，故见自汗出；根据经络传变规律，治疗上应和解少阳，引邪外出，方可痊愈。其取角孙穴放血治疗以泻血清热、通耳窍、头窍；亦可配合大椎穴放血拔罐治疗，大椎穴为诸阳之会，上通于脑，故选此穴可以清泻阳热，疏经通络。
参考文献
王蕊，王胜，吕薇．中医药治疗顽固性周围性面瘫的近况［Ｊ］．河北医学，２０１３，１２（１２）：２７３０．
王维治．神经病学［Ｍ]．北京:人民卫生出版社，２００２，８１．
许国山.穴位埋线配合透刺治疗顽固性面瘫60例．中医药临床杂志，２01４，２６（２）：１7１．
（收稿２０１４－０３—０７；修回２0１４—０４—２８）
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