思维导图43面瘫的治疗整理 [复制链接]

面神经核：面神经核系脑神经核之一。位于脑桥下部网状结构的腹外侧，内含大型运动细胞，属特殊内脏运动性核。此核细胞发出的轴突先向背内，在展神经核内侧聚为一束，叫神经膝，以后它绕过展神经核的背面折向腹外，沿面神经核的外侧出脑。此核发出的纤维是组成面神经的成分之一，它支配全部的表情肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。

1、面神经核：

面神经核位于脑桥下部的网状结构中，在展神经核的腹外侧，属躯体运动核。其细胞轴突由核发出后先从内侧向背面绕过展神经核，形成面神经膝后，向腹外侧自脑桥延髓沟外侧部出脑。它可分若干核群，各支配特定的面部表情肌。支配面上部肌的核群接受双侧皮质脑干(核)束纤维传递来的冲动；而支配面下部肌的核群仅接受对侧皮质脑干(核)束纤维传递来的冲动。

2、面神经：

面神经是混合性神经，在脑干腹侧面桥延沟外侧出脑，与位听神经一起穿入颞骨岩部内耳道，再入面神经管。在管内，面神经先向前外，继而几成直角行向外后方，在折转处，有感觉性膝神经节，以后经前庭窗上方呈弓形向下，经茎乳孔出颅。面神经分为两部。大部为纯运动性纤维，始于脑桥，主要分布与支配全部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌的后腹和茎突舌骨肌。小部是独立的细干，位于大部的外侧，含有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。内脏感觉纤维又称味觉纤维，分布于舌前2/3的味蕾和腭部的味蕾，传导味觉；内脏运动纤维为副交感纤维，控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、腭和鼻腔粘膜腺体的分泌。

面神经又称“第Ⅶ对脑神经”。含有3种纤维成分的混合性脑神经。于脑干腹侧面桥沟处侧出脑，和位听神经一起进入颞骨岩部内耳道，由茎乳孔出颅，主要分布于面部。按功能可分：①运动纤维，支配表情肌、颈阔肌等。②副交感纤维，支配泪腺、舌下腺、下颌腺的分泌。③感觉纤维，感受舌前2/3的味觉刺激。

面神经是混合神经，以支配面部表情肌的运动为主，尚有支配舌前2/3的味觉纤维。

1、运动功能：

检查时先观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称，再嘱患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作。一侧面神经周围性(核或核下性)损害时，患侧额纹减少，眼裂较大，鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，露齿时口角歪向健侧，鼓腮或吹口哨时患侧漏气，多见于面神经炎、桥脑的肿瘤和血管疾病；一侧面神经中枢性(核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时，只出现对侧下半面部表情肌的瘫痪，多见于脑血管病、肿瘤和外伤。

2、味觉检查：

嘱患者伸舌，医师以棉签蘸少许有味道的溶液(如糖、盐、醋和奎宁)，轻涂于一侧的舌前部，嘱患者用手指指出事先写在纸上的甜、咸、酸、苦四个字之一，但不能讲话，不能缩舌，不能吞咽，并分别测试两侧以对照。每一种味觉测试完毕后，需用温水漱口，以免互相干扰。面神经损害者舌前2/3味觉丧失。

3、检查时应注意：

（1）面肌运动：

观察鼻唇沟是否对称，有无口角下垂、鼻唇沟变浅、眼裂变宽等。可令病人抬眉、皱眉、闭眼、露齿、鼓眼、吹哨及微笑，观察有无额纹和眉纹消失，能否闭眼及其力量，口角是否歪斜漏气等。

(2)味觉：

以酸、甜、咸、苦等试剂检查舌前2/3味觉。两侧对比，告诉病人以点头或摇头，也可用手指出酸、甜、苦、咸等字表示。检查时不能让病人说话，试前漱口。