白癜风治疗最好的医院在哪 http://m.39.net/pf/a_7534559.html朱少辉手术后
图中小物为第二次手术拿出的手术器械断片。受访者供图医院打的2.8万欠条。受访者供图
今年3月4日，惠东巽寮人朱少辉因右耳耳道内的一个骨瘤，医院住院治疗。入院记录称，朱少辉“面容无异常，表情自如”。弟弟朱少强介绍，“4天后进行手术，也就是3月8日，4个小时后从手术室出来，手术主治医生描述‘手术顺利’”。
手术后第二天，朱少辉开始出现右脸无表情、右眼合不上、歪嘴等症状。此后，医院认定朱少辉属于“面瘫”，开始对其实施保守药物治疗。
手术器械断片0.3cm×0.7cm
面瘫症状一直持续，朱少强称，在他们的强烈要求下，医院重新开始做CT检查，院方发现朱少辉的右侧外耳道有“短条状高密度影”的异物。朱少强描述，当时主治医生称是第一次手术时遗留的骨折片，他们同时被告知，医院对面瘫的诊断结果是可能在做骨瘤手术时有神经发生断裂。
医院耳鼻喉科主任医师陈锡辉随后被请到惠州，与医院多名医生一道参与对朱少辉相关神经的连接手术。
3月22日，朱少强在手术室门外等到一个惊人的消息。陈锡辉在手术后向他展示，从哥哥耳道里找到的“短条状高密度影”异物，竟然是一个0.3cm×0.7cm的手术器械断片，“大概指甲那么厚，非常锋利”。
医院复函
“工作不够仔细”“属意外事件”
事后，朱少辉以故意隐瞒器械断裂、存在误诊等原因向院方投诉。3月31日，医院医务部复函称，此事属于意外事件，不可预知，但手术过程中骨凿断裂、遗留体内反映了该院医务工作人员工作不够仔细。此外，复函在开头结尾处两次称“深表遗憾”。
在医院的相关复函中称，骨凿金属碎片与乳突腔底壁约20度角嵌顿，碎片对相关神经是“横向挤压”而非“尖端垂直刺入”。朱家称，这样的表述间接否认了金属断片导致面瘫。
朱少辉及其家属认为，医院的叙述轻描淡写，是不负责任的体现。目前，朱少辉已向惠州市医调委申请调解和医疗事故鉴定。
医院社工部确认，医务部确实在3月31日做过相关表述，“我院曾多次和患者及其家属沟通，并解释处理途径和程序，强调将积极配合。目前尚未收到该纠纷进入合法途径的通知”。
病历记录
术后面瘫疑骨折片压迫二次手术发现是器械断片
医院如何记录朱少辉的2次手术经历？
院方复函中介绍，朱少辉年3月4日入院，入院诊断为右外耳道骨瘤等4种病症，3月8日行“右侧外耳道肿物切除术+右外耳道成形术”，口腔科协助进行“右上颌骨囊肿切除术”。
术后医生查房发现，朱少辉右眼闭合不全、右侧鼻唇沟变浅、口角向左歪斜，出现右侧面瘫表现。医院“考虑手术中损伤右外耳道后壁可能性大”，此后进入各种针对性治疗。
3月15日的一次CT结果显示，右侧乳突区见“短条状高密度影”，当时考虑为骨折片压迫面神经。面神经电图则显示，朱少辉右面神经周围神经源性损害（重度）。
3月22日，医院教授再次为朱少辉进行“面神经减压术”，此次手术中发现有异物残留，神经离断，医生继续行神经吻合手术。取出的异物确定为骨凿尾端离断的金属片，面积大小约0.3cm×0.7cm.
进展
患者打下2.8万欠条后出院
30岁的朱少辉入院前，在巽寮湾从事水电工程施工的行业，月收入约元。弟弟朱少强说，“他才结婚不久，小孩不到周岁，全靠他一人收入维持，现在不知怎么办好。”
朱家介绍，4月14日要求医务室明确后续康复方案及费用处理办法，4月16日获得回复称，目前病情稳定、可带药出院，但没有写明病情稳定的根据及定期复查时间表，也没提到医院专业面瘫神经科治疗。
4月25日因无力支付治疗费，医院签下了一张元的欠条，限期一年偿还，逾期支付利息。朱少强称，医院失误造成的，医院暂时不愿承担，医院能制定后续治疗方案，并先行垫付医药费。
目前，朱少辉已向惠州市医调委申请调解，并向惠州医学委员会申请医疗责任事故认定。
焦点
院方有无刻意隐瞒？医院：碎片及骨凿均已封存家属签字确认
朱少强介绍，哥哥朱少辉在发现面瘫症状后，医院方面仅是提示“骨折片压迫面经”，家属由此认为，医院方面刻意隐瞒了相关情况。
院方昨日回应，为患者第二次手术前，考虑术中损伤面神经的可能性较大，并未有刻意隐瞒。第二次术后，即将取出的骨凿断端金属片连同骨凿按程序封存，管床医师、手术护师、患者家属三方签字确认，其间绝无隐瞒。
手术器械少一截，有无追责工作人员？医院：事情定性后实施追责
朱少强称，不论院方怎么轻描淡写为“工作人员不够仔细”，手术器械明显少了一截，医务人员没有及时清查，理应追责。
院方昨日回应，骨凿断裂属于不可预知的意外事件，由于断端较小且断裂处较圆滑，很难从剩余的骨凿判断是否骨凿断裂。第一次术后出现面瘫，立即行保守对症治疗，没有好转后，进行CT检查提示右侧乳突区见短条状高密度影。神经电图检查提示右面神经周围神经源性损害（重度），即将患者病情、CT检查及面神经电图结医院医院教授详细查阅，医院施行“右侧面神经吻合术”。“我院亦有医护人员医疗事故处理追责程序，在事情定性后予以实施追责”。
院方有明显过失，为何要患者掏治疗费？医院：赔付金额超1万不能自行协商解决
朱少强称，医院的元押金外，4医院要求打下2.8万元欠条，“哥哥不解，为何院方有明显过失，仍然不愿先行垫付医药费。”
医院称，患者所欠费用已达2.8万元，这还不包括广州医生到惠州实施手术的费用，根据《广东省医疗纠纷预防与处理办法》相关“自行协商解决赔付金额1万元以上的，不得自行协商解决”，医院方因此不能垫付。
同行说
深圳脑科医生：医院存在明显过失
医院有多年脑科经验的胡医生向南都记者介绍，如果金属片的位置是乳突腔底壁，这个位置准确来说不能说是颅内，地处颅骨以外头皮以内。
据介绍，中耳约有三分之一位于颅内、三分之二处于颅外。根据医院的复函，患者面瘫确实是这个手术过程造成，但这种结果一般称为相关手术的并发症，“如果医生技术更好，有可能避免这种并发症”。
医院称碎片对相关神经是“横向挤压”而非“尖端垂直刺入”。胡医生对此表示，如果金属碎片是横向挤压在相关神经、而非刺入，最后被发现时应该是没有损伤到面神经，“面部神经之前是怎么损伤到的，这个过程不清楚，需要医疗事故鉴定作出结论。”
胡医生认为，医院遗失手术器械的一部分，存在明显过失，但最终是否会被认定医疗事故则有待鉴定，“一般来说仅仅是医术不够好，不会鉴定为医疗事故。”
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