前两天，有个朋友和我说，她老公面瘫，医院治疗，说要打屁股针，我确认了一下，就是弥可保，所谓的营养神经药。我说不要打，没什么效果。她并没有听我的话。毕竟和我不熟，也不信任我，这也情有可原。为此我想专门写一篇面瘫的科普文章，让大家认识面瘫，以及知道面瘫该怎么治疗？本文主要讨论，不明原因的急性周围性面神经麻痹，有些有明确病因的，比如脑中风所致的面瘫，不在讨论范围之内。下文所说的面瘫，除非特殊表明，均为不明原因的急性周围性面神经麻痹。1.不明原因的急性周围性面瘫，也称作”Bell麻痹”,约一半的面神经麻痹病例为这种面瘫。2.面瘫的发病率蛮高的，大概是10-30/10万人，比如整个宁波地区，每年发病人数大概是人左右。3.从名字可以得知，这种面瘫的准确致病原因还是不清楚。但有研究表明，单纯疱疹病*是其中一个主要原因。4.这种面瘫的常见症状是，单侧突然发病。出现眉下垂，不能闭眼，鼻唇沟小时，口角歪斜且偏向健侧，同时可伴有眼泪减少，听觉过敏，舌头前2/3味觉丧失。5.如果有以下情况出现，则可以诊断为面瘫。1）面神经弥漫性受损，表现为面肌麻痹，伴或不伴舌前2/3味觉丧失，或泪腺及唾液腺分泌异常。2）于1-2日内急性起病；病程呈进展性，从发生明显肌无力的第1日开始到3周内达到最大程度的临床面肌无力/面瘫；在6个月内恢复或出现一定程度的功能。6.面瘫可以临床诊断，一般不需要进一步的检查。但是如果症状不典型，疾病缓慢进展或者4个月都不改善的话，则需要进一步检查，比如头颅磁共振等。7.导致面瘫的原因很多，只有排除了已知的原因，才能诊断为不明原因的急性周围神经麻痹。这些原因有：脑卒中，中耳炎，肿瘤，格林巴利综合征等。8.重度面瘫患者，由于眼睛闭合不良，还有眼泪减少，这时候可能会伤及角膜，所以推荐这些人采取恰当的护眼措施，比如带上眼罩。9.对于所有特发性面神经麻痹(Bell麻痹)或疑似病*所致面神经麻痹的患者，我们推荐早期口服糖皮质激素治疗。最好在症状发作3日内开始治疗。我们建议使用泼尼松(60-80mg/d)治疗1周。10.对于就诊时存在重度面瘫（由医生判断），我们建议早期给予泼尼松(60-80mg/d)联合伐昔洛韦(mg，一日3次)治疗1周，而不是单用糖皮质激素。11.面瘫预后与病变的严重程度有关。一般来说，临床不完全病变往往会恢复。如果在发病后21日内观察到部分恢复，则患者预后良好。12.没有证据表明，中草药对面瘫有效。当然也没有证据表明，弥可保有效。针刺的疗效，也未经高质量证据证实。所以对于面瘫的治疗，这里面有两种药物，一种是泼尼松，一种是伐昔络韦，当然如果没有伐昔洛韦，也可以用阿昔洛韦替代。
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