治疗白癜风大概多少钱 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4513569.html 原创郭艳娇医学界神经病学频道收录于话题#神经档案室86个
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神经档案室：层层分析，提升临床思维
相信大家都听说过面瘫，但您是否知道它只是一种症状，并不是一种疾病。
同样是面瘫，却又有不一样的地方，您是否知道它们之间有什么区别呢？
遇到面瘫的患者您知道它究竟是什么疾病导致的吗？
今天我们介绍2个病例，都是脑梗死遇上面瘫，为啥第一个病例是2种疾病，而第二个病例是1种疾病呢？
病例1
患者男，85岁，既往冠心病、高血压、糖尿病史，以“发现言语不清1.5小时”为代主诉入院（患者为醒后卒中，具体发病时间不明，家属拒绝溶栓治疗，未溶栓）。
查体：言语不清，双侧额纹对称，眼裂等大，闭目有力，左侧鼻唇沟变浅，口角稍向右歪，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征阳性。
头颅核磁如图1a、1b：
图1a
图1b
图1：左侧额叶点状梗死灶
给予抗血小板、降脂稳斑等治疗，次日，言语不清基本恢复正常，口角歪斜同前。
第3日，患者自觉左眼闭合不全，口角歪斜较前加重。
查体：言语清晰，左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阳性。
复查头MRI如图2a、2b：
图2a
图2b
图2：左侧额叶及半卵圆中心散在急性梗死灶
病例2
患者女，70岁，既往体健，以“头晕、行走不稳9小时”入院。
查体：言语清晰，双侧额纹对称，眼裂等大，闭目有力，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球各方向运动不受限，无眼震，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常，右侧肢体轻瘫试验阳性，共济无异常，双侧巴氏征阴性。
头颅核磁如图3：
图3：桥脑左侧份急性梗死灶
问
以上两例病例均有面瘫，那么有什么不一样呢？是否都能用同一个病来解释呢？
■病例1
病例1中上、下面部表情肌均瘫痪，叫做周围性面瘫——是指面神经核或其以下的面神经各段所致的面肌麻痹（下运动神经元损伤），病变可定位在颅内、颞骨或者腮腺等面神经走行区域。
周围性面瘫并非独立疾病，是许多疾病共有症状，周围性面瘫最常见疾病为急性面神经炎，主要是由于面神经在出颅的茎乳孔附近受损。
若病变位于面神经管内，鼓索支和镫骨肌支受损，会出现舌前味觉缺失，听觉过敏，周围性面瘫伴外耳道或鼓膜疱疹，这提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称为Hunt综合征。
其次病因还有外伤、慢性中耳乳突炎、肿瘤及卒中等，其病因及定位复杂。
■病例2
病例2中仅下面部表情肌均瘫痪，叫做中枢性面瘫——是指面神经核以上部位受损（上运动神经元损伤）。
脑干结构复杂且紧凑，脑神经核团及上下传导束排列密集，一般脑干病灶累及面神经核的同时，常伴患侧面神经核邻近结构受累，往往累及其他颅神经核团和（或）传导纤维，出现相应的症状。
Millard-Gubler综合征累及展神经和面神经，表现为周围性面瘫、展神经麻痹和对侧偏瘫。
Foville综合征为基底动脉深穿支闭塞累及脑桥旁中线网状结构和锥体束，表现为两眼向病灶侧凝视麻痹及对侧偏瘫。
若双侧脑神经同时受累也提示脑干内病变，因脑神经核在脑干相互邻近易同时受累。
图4周围性面瘫vs中枢性面瘫[1]
揭晓诊断
到这里，相信大家对上述2例病例的诊断应该非常清楚了！
第一例诊断为：急性脑梗死合并左侧急性面神经炎。
动脉硬化性脑梗死合并面神经炎是指脑梗死发病17日内患有面神经麻痹。
曾有文献报道了8例患者中（中老年男性占多数），两病发病时间相距3-17天不等，多在10天内发生，从整体的预后来看，病程长，恢复差。机体患脑梗死后，免疫功能低下，抵抗力下降，引起病毒感染，特别是E、B病毒、带状疱疹病毒和麻疹病毒的感染，侵犯面神经，导致面神经脱髓鞘改变。
而这8例患者中面神经炎多发生在脑梗死病灶对侧，可能是因为对侧已患中枢性面瘫，下面部表情肌功能丧失或受到严重抑制，此时面神经更易被病毒侵犯，形成中枢性面瘫和周围性面瘫多在同侧发生。
第二例诊断为：脑桥中上部旁正中动脉供血区梗死。
由于病灶部位在面神经核的上方，可引起病灶对侧的中枢性面舌瘫，此病常表现为病灶对侧肢体麻木无力、中枢性面舌瘫和言语不清。
临床上无交叉体征，需与大脑半球病灶所致偏瘫相鉴别。
好了，通过以上的分享相信您对面瘫一定有了进一步的认识，不同的疾病治疗原则是不一样的，正确的分析是患者获益的前提，若是诊断错误，很可能导致病情延误。
图源：
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