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导读：相较于近年来火热的医美整形市场，面瘫患者是另一类整形者。由于手术治疗面瘫的技术难度大、起步较晚、患者教育缺乏，市场空白和需求依旧很大。
来源丨21世纪经济报道（ID：jjbd21）
记者丨卢杉上海报道
图片来源/图虫创意（图文无关）
每年的5月8日为世界微笑日，是世界精神卫生组织设立的唯一一个以人类表情为由的节日。
但有一部分人无法微笑。
“一类患者一出生就有面部神经损伤，没有办法运动，无法做出微笑或其他表情。”约翰·医院面部整形和再造外科中心主任PatrickByrne日前在接受21世纪经济报道记者专访时介绍，面瘫患者主要有三种类型，“第二种是肿瘤，不一定是癌症，当肿瘤影响或者压迫到神经，也没有办法运作。第三种是贝尔面瘫（BellPalsy），是单侧面部神经最常见的急性疾病，也是最常见面瘫，就是突然脸一边就不能动了，小孩、老人各个年龄层都可能发生，目前发病原因还不是很清晰，通常我们认为是病毒造成的。”
不同类型的病人需要不同的治疗方式，前两种类型的病人通常需要手术治疗。贝尔面瘫患者一侧或两侧的面部会失去控制面部肌肉的能力，造成表情扭曲且无法自控。
“贝尔面瘫的治疗与其他类型差别很大，完全是不同的领域，某种程度上其实更难治疗，因为发病原因更复杂，有些患者的肌肉已经有了一定肌张力。”PatrickByrne解释，治疗贝尔氏面瘫有很多不同的方法，但通常到最后不能治疗也要靠手术。”
根据PatrickByrne提供的数据，按照人口基数，平均每年10万人中会有50个贝尔面瘫新发患者，“全球的发病率比较均衡，病种也差别不大，根据中国的人口基数，应该大约有万贝尔面瘫患者（不包括先天性和肿瘤造成的面瘫患者）。”
相较于近年来火热的医美整形市场，面瘫患者是另一类整形者。由于手术治疗面瘫的技术难度大、起步较晚、患者教育缺乏，市场空白和需求依旧很大。
学习微笑
“先天性瘫痪给我带来最大的不便是身体机能的丧失。多年来，随着肌肉日渐萎缩，我的日常生活遇到了越来越多的麻烦。”Byrne医生的患者茱莉娅（Julia）对21世纪经济报道记者表示，这些麻烦包括整天咬到自己的腮肉或舌头，吃东西时更是如此；有语言障碍，进食困难，脸部和嘴角下垂；由于丧失眨眼功能，出现眼睛干涩、感染、刺痛等问题；无法自己刷牙，需要定期口腔保健；双耳内部持续抽痛，导致一系列睡眠问题。
与Julia一样，很多患者求医多年。“这些最新的技术在美国开展也就是最近这些年，很多病人此前到处求医都没法治，在中国肯定也有很多没有得到及时治疗的病人。”Patrick表示，在具体的手术治疗上，还有手术的时机问题。
对于第一类天生的面瘫，孩子一出生面部肌肉就没办法运作的，会有两个阶段的手术。一般第一阶段先要等到4岁，第二阶段是5岁。
第二种由肿瘤引发的面瘫，比如长在颅内的听觉神经瘤，影响听觉神经和一系列的面部神经，Patrick说，“这是非常常见的一种情况，我们一年大概要做例这样的肿瘤。患者做完手术后醒过来，一边脸完全不能动，有时候会以为是中风，因为会流口水、无法眨眼。这种时候要尽快采取手术，最好的时间是开始面瘫症状的两年之内。有时候肿瘤切除后也会影响面部神经，可以用其他一些神经，比如咀嚼神经，迁过来连上，效果比较好。”
具体治疗手段多重，面瘫的神经连接手术涉及游离神经、游离皮瓣和游离肌肉；除了神经，还包括面部肌肉的移植。“我们可以将大腿内侧截取肌肉移植到脸上，切得尽量小并在里面植入多根神经。”Patrick表示一些前沿的研究方向和尝试还有对于其他神经的探索，用来帮助恢复面部的动作与知觉；以及在面部肿瘤手术之前，先将患者的咀嚼神经连上微笑功能的面部神经。“让患者学习如何微笑，也会有专门的训练。”其中包括左右同步、注意如何使用下巴、如何露齿等等。
至于贝氏面瘫，时机不是很重要，Patrick表示，“因为大部分的功能是可以恢复的。”
心理康复
根据德勤医美市场报告，全球医美行业市场容量在年将达到约万例；手术类在年容量约为万例，预计年达到万例；非医疗美容市场年容量约为万例，预计年达到万例。预计面部市场年将达到36.28%的市场占有率。
中国医疗美容市场在近年来也成长为热门领域，年市场规模达到74亿美元，-年的复合增长率为22.7%，预计年将达到亿美元，约占全球市场的30%。而以ISAP年数据显示，中国医疗美容疗程的渗透率每千人1.7，远低于美国12.6、巴西11.6、韩国8.9。
在“颜值经济”的带动下，中国的医美市场预期一年高过一年。但快速扩容的市场背后还存在着大量难题，一方面中国企业的主要利润仍集中于器械耗材等上游环节，另一方面，由于市场监管不成熟，医疗服务和机构在质量、技术存在差距，终端服务市场呈现小散乱格局。
在面瘫治疗中，“神经当然是最关键的。面瘫以后，额部、眼、鼻子、嘴角的肌肉都会出现问题，越早把神经吻合好重新接上，就能帮助恢复正常肌肉的功能。”Patrick认为里面有很多艺术，包括取多大的肌肉、放置的位置、三维矢量，“但其实最难的是患者在心理学上的康复。”
尤其是贝尔面瘫，在女性中比较常见，通常是不完全的面瘫。不完全面瘫通常看上去非常明显，往往导致患者失去了工作生活的动力和热情。
Julia也认为自己更可怕的是出现心理上的问题，“社交焦虑，由于抽搐、肌肉痉挛，总有人问这问那，总有人盯着你看，出现情感及精神障碍。”
Patrick同时解释了微笑与大脑之间的关系，一方面大脑控制微笑的产生，同时微笑反过来对大脑有一定的影响。“一项研究表明，如果用嘴咬住一支笔，肌肉上提类似微笑的表情。一分钟以后，大脑会感觉很开心。同样如果脸面肌瘫痪下垂，长时间会刺激大脑产生不开心的化学物质，久而久之引起消极情绪。面肌瘫痪的病人比正常人群得抑郁症的可能性高5倍。”
